建筑工程安全风险评估综合表.doc

XX市建筑工程安全风险评估综合表

监督注册号：

施工总承包单位：

工程项目名称：

工程项目地址：

XX市建筑质量安全监督站制

填表说明

1、本综合表含工程项目概况表、基础阶段安全风险评估表、主体结构阶段安全风险评估表和装饰装修阶段安全风险评估表，请根据工程进度，分阶段开展安全评估工作。其中在基础施工阶段开展1次，主体结构施工阶段间隔不超过10层开展1次，装饰装修施工阶段开展1次。

2、基础（主体结构、装饰装修）阶段安全风险评估表中安全防护情况检查评定合格和专项治理情况无不符合项的工程，评定结论即为“合格”，反之则为“不合格”；评估结论中施工单位评估负责人为企业负责人或安全职能部门负责人。

3、本综合表一式三份，施工单位、监理单位和工程项目部各执一份。

工程项目概况表

工程项目名称

建设单位

监理单位

资质等级

总监理工程师

职业资格证号

施工总承包单位

安全生产许可证号

项目经理

安全考核证书证号

脚手架搭设分包单位

安全生产许可证号

建筑起重机械

安拆分包单位

安全生产许可证号

安全生产许可证号

其他分包单位

安全生产许可证号

安全生产许可证号

建筑面积

（M2）

工程造价

(万元)

开、竣工日期

现场专职安全员:安全考核证书证号:(1万M2以内至少一人)；

现场专职安全员:安全考核证书证号:(1～5万M2以内至少二人)；

现场专职安全员:安全考核证书证号:(5万M2以上至少三人)。

超过一定规模的危险性较大分部分项工程清单：

一、深基坑工程【1、开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程□2、开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程□】

二、模板工程及支撑体系【1、工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程□2、混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m及以上□3、承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上□】

三、起重吊装及安装拆卸工程【1、采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程□2、起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程□】

四、脚手架工程【1、搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程□2、提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程□3、架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程□】

五、其它【1、施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程□2、跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程□3、开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程□4、地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程□5、采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程□

基础阶段安全评估表

评估

项目

评估内容

评估结果

安全防护情况

按照《建筑施工安全检查评分标准》JGJ59-2011评定合格。

□符合

□不符合

专项治理情况

1

项目经理应持有效证件并到岗履责；项目专职安全管理人员应按规定配备持证在岗履责；特种作业人员应持有效证件上岗的；

□符合

□不符合

2

总、分包施工单位应有资质证书、安全生产许可证；总、分包施工单位应签订书面承（发）包合同，明确双方安全责任。

□符合

□不符合

3

危险性较大的分部分项工程应按规定编制审批安全专项施工方案；超过一定规模的危险性较大分部分项工程应按规定对安全专项施工方案组织专家论证并经各方审批。

□符合

□不符合

4

施工现场应按要求实行封闭施工。

□符合

□不符合

5

施工现场临时用电应按照要求设置独立的“TN－S”接零保护系统；应实行“三级配电、二级漏电保护”和“一机、一闸，一漏、一箱”原则。

□符合

□不符合

6

施工现场应使用符合安全要求的配电箱和开关箱，开关箱中漏电保护器的额定漏电动作电流不应大于30mA、额定漏电动作时间不应大于0.1s。

□符合

□不