骨肿瘤病人的护理.pptVIP

治疗*G2T1-2M0者：化疗+手术：保肢手术：术前大剂量化疗8周+根治性瘤段切除+灭活再植/假体植入无保肢条件者：截肢术+继续化疗。此类患者特征性的护理问题是什么？010302病例*患者，女，49岁，工人。自诉2月前感左大腿下部隐痛，一星期后疼痛加重，同时在左大腿下端外侧触及一肿块，有压痛。肿块逐渐长大，疼痛逐渐加重并活动困难。抬送入院。体查：消瘦，四测正常；左股骨下段外侧触及一6x10cm大小的韧性肿块，压痛，皮温稍高，肿块处见静脉曲张；膝关节活动障碍。X片显示：左股骨下段见7cm的骨质破坏病灶区。*Pleasethinking该病人的诊断？该病人存在哪些护理问题？怎样护理？*二、护理护理评估*术前评估健康史、发生肿瘤的相关因素：身体状况心理和社会支持状况术后评估身体状况手术情况心理、社会支持、疾病认知状况预后判断护理诊断*疼痛：与肿瘤浸润压迫周围组织、病理性骨折、手术创伤、术后幻肢痛有关恐惧：与担心肢体功能丧失和预后有关自我形象紊乱：与截肢及化疗的副作用有关躯体活动障碍：与疼痛或肢体功能受损有关潜在并发症：病理性骨折。知识缺乏：缺乏术前配合和术后康复有关知识护理措施*心理护理，促进对自我形象的认可手术准备营养饮食控制疼痛适当活动，同时预防病理性骨折提高认知，促进康复化疗病人的护理截肢病人的护理控制疼痛的护理*心理支持应用镇痛药：第一阶梯镇痛药：非阿片类药：阿司匹林；第二阶梯镇痛药：弱阿片类药：可待因；第三阶梯镇痛药：强阿片类药：吗啡，用于剧烈疼痛控制疼痛的护理*以阶梯顺序用药；口服；按时；剂量个体化。应用镇痛药原则：1用药后注意事项：动态观察呼吸功能、血压、神志预防便秘；呼吸抑制时，用纳洛酮静脉推注恶心呕吐：及时清理；止吐药。尿潴留：诱导排尿，必要时导尿2适当活动，促进关节功能恢复*术前：下肢肿瘤者，避免负重，防止病理性骨折。术后：抬高患肢并处功能位：膝关节手术：膝关节屈曲150，距小腿关节屈900；髋部手术：髋关节处外展中立位或内旋；教会患者的使用拐杖、轮椅协助活动。提高认知，促进康复*术前：指导做相邻肌群的功能锻炼；术后：活动+助理疗+康复器械+中医48h做肌肉等长收缩，促进血运，防止关节粘连。良性肿瘤手术者，伤口愈合后即开始下地活动。人工关节置换者，2-3周后开始关节功能锻炼。恶性肿瘤者：术后3周：患处远侧和近侧关节活动；术后6周：重点关节的活动，加大活动范围。*南华大学护理学院临床护理教研室莫文娟学习目标*掌握：骨肿瘤病人的护理及预防。熟悉：骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的临床表现和治疗原则。因、病理过程。了解：骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤的病0102030405骨肿瘤概述*骨肿瘤：发生于骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤。与既往史密切相关：骨肿瘤定义外伤史结核史骨髓炎史化脓性关节炎其他系统肿瘤甲状旁腺功能亢进*发病的解剖特点:多见于长骨的干骺端干骺端骨骺骨骺线骨干病理分类*据肿瘤细胞的分化程度及所产生的细胞间质类型分：良性、恶性和中间性。据肿瘤的发生部位分：继发性和原发性原发性：良性：多见；恶性：少见继发性：恶性：多见0102组织学分类*成骨性软骨性纤维性骨髓性脉管和神经性软骨母细胞瘤成软骨来源骨巨细胞瘤骨髓来源成纤维来源成骨来源皮质常见的骨肿瘤*尤文肉瘤4.6%纤维肉瘤6.6%骨髓瘤6%软骨肉瘤14.2%骨肉瘤44.6%骨巨细胞瘤18.4%骨软骨瘤38.5%骨肿瘤骨肿瘤病的外科分期：GTM*G表示肿瘤性质：G0良性；G1低度恶性；G2高度恶性。T指肿瘤侵袭范围：以肿瘤囊和间室分界，T0为囊内；T1为间室内；T2为间室外。M表示转移：M0无转移；M1转移。良性肿瘤分期：GTM分期*1级：静止性肿瘤，包膜完整。2级：生长活跃，仍在囊内或被自然屏障阻挡（间室内）。3级：具有侵袭性；间室外。030102GTM分期*恶性肿瘤分期：0