消化科科胃镜室运用PDCA品管工具降低住院患者结肠镜检查前肠道准备不合格率中项目汇报书.doc

品管圈在降低消化内科住院患者结肠镜

检查前肠道准备不合格率中的应用

简介：

品管圈（QualityControlCircle，QCC)是有在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。自20世纪60年代，日本石川馨先生开起这种管理模式以来，全世界许多国家及地区相继引入和运用了该管理模式，而其中医疗机构中品管圈的应用尤属台湾及亚太地区最为广泛，近几年来，在何文英护士长的带领下消化科前辈成功地利用品管圈解决了一个又一个难题，有效提升了科室质量。在众多的质量管理工具中，品管圈可短期见效，易持续开展，所以这次我科将品管圈活动运用到降低住院患者结肠镜检查前肠道准备不合格率中，效果显著。

正文：

（一）项目背景：

结肠镜检查是目前诊断、治疗结肠疾病的一种简单有效的方法，而肠道准备的清洁程度、操作过程的舒适性及安全性，直接影响到结肠镜检查和治疗的成功与否。肠道准备不充分而遗漏扁平腺瘤的发生率可高达27%,而且结肠镜检查可因肠腔内容物太多、视野不清导致肠腔走向不明、盲目进镜而引起肠穿孔、出血等严重并发症。我科现采用聚乙二醇电解质散（商品名和爽）肠道准备,它通过氢键结合点固定结肠腔内水分子,增加粪便含水量并迅速增加灌洗液的渗透浓度而降低钙离子、钠离子、氯离子等电解质浓度,保持肠腔内粪水呈近似等渗液,短时间不被肠黏膜吸收,也不会引起体液大量外渗而致脱水、体重下降等,同时它不被细菌代谢,不产生可爆炸气体,不影响电凝、电切手术,患者服用该药时无需快速大量饮水,不易发生呕吐，准备效果较好,且更加安全。2015年12月--2016年12月，在内镜中心行2500例结肠镜检查者，肠道准备不充分的患者40多例，高达18.6%,所以我们确定了本次活动主题:降低患者结肠镜检查肠道准备的不合格率，以甘特图的形式拟定活动计划表，包括了全员分工和活动周期。

我们的“清畅圈”成立于20XX年4月，圈员共10名，平均年龄28岁，包括2名主管护师（其中一名为胃镜室护士），5名护师，3名护士；其中本科学历4名，大专6名。圈员民主选出圈长1名，负责圈活动计划的拟定与执行，领导圈员积极参与活动；护士长担任辅导员。

本次活动评价采用国际公认Boston肠道准备量表，将结肠分为横结肠、左半结肠、右半结肠三段，将肠道清洁程度从优到差评为4级，最差分为0分，最高分为3分；肠道清洁准备后，结肠内存在固体大便未被清除，无法行肠镜检查的，肠道清洁度为0分；结肠内尚存在粪便、不透明液体等致使部分肠段黏膜无法看清时评1分；结肠内粪便呈小块分布并存在部分不透明液体，可清楚看到肠段黏膜时评2分；结肠内部透明液体无粪便残留，可清楚看到结肠内所有黏膜时评3分。肠道总清洁度（BBPS)为横结肠、左半结肠与右半结肠清洁度之和。9分代表三段肠道清洁度最高。6～9分为肠道准备合格，0～5分代表肠道准备不合格。肠道准备不合格率=肠道清洁度小于6的例数/肠道准备总例数×100%。设计查检表，我们观察20XX年5月在我科首次行结肠镜检查的患者，结果显示：应用和爽肠道准备的病人数176例，小于6分的32人,不合格率为18.2%。

（二）目标

目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=18.2%-（18.2%×72%×81.25%）=7.55%；通过对32例患者肠道准备不合格原因进行查检，汇总查检结果，根据肠道准备不合格原因的累计百分比绘制柏拉图，由80/20原则，得出结肠镜患者肠道准备不合格主要集中在患者未规范服用和（34.375%）、护士宣教不到位（25%）、等候检查时间过长（21.875%）这3项上，占累计百分比的81.25%，即为改善重点。

(三）工作内容及实施步骤

圈员通过头脑风暴法，从人、机、法、物四方面对患者未规范服用和爽、护士宣教不到位、等候检查时间过长这3项进行原因分析，绘制鱼骨图，并根据80/20原则，投票选出6个要因：未对护士系统进行肠道清洁培训效果评价；服用肠道现有清洁剂流程图不完善；无宣教图片；护士未及时关注药物使用后的效果；病房护士与胃镜室护士沟通不到位；宣教流程不完善，对6个要因通过查检表进行一个月的现场查看，剔除伪真因“宣教流程不完善”。

根据“5W1H”原则对未系统进行肠道清洁相关培训、现有服用肠道清洁剂流程不完善、无宣教图片、未及时关注药物使用后的效果、与胃镜室沟通不到位这5项进行对策拟定。通过评价法，从可行性、经济性和效益性进行评分（优5分、可3分、差1分）。圈员共10名,总分150分,根据80/20原则120分以上确定为实施对策，最终7条对策被采纳，经过合并整合拟定以下4条对策