冠状动脉内支架术后非心脏并发症预防和护理进展.ppt

WHO总干事岛宏博士说在今天的世界上心血管病比其他任何疾病杀死更多的人，并使千百万人致残1977年第一例PTCA至今已有将近30年历史。PTCA不像其他技术昙花一现而是不断改进和发展。PTCA目前应用于临床的人数正在迅猛增长。但终归是创伤性治疗，如处理不当可引起严重并发症，甚至可导致死亡冠状动脉内支架术后

非心脏并发症

预防和护理进展

中国协和医科大学北京协和医院心脏监护病房100730顾晴背景心血管病每年夺走1700万人的生命接近世界人口总死亡1/4，是人类的头号大敌45岁男性第一位死亡原因在女性仅次于肿瘤的第二位死因心血管病严重影响着人类期望寿命和生存质量PTCA优势冠状动脉内支架术已成为治疗PTCA术冠脉急性闭塞和减少再狭窄的有效方法近期效果明显，安全性高，创伤性小、恢复快、住院时间短。与心脏相关的并发症（快速型心律失常-缓慢型心律失常-心梗-心衰?）非心脏并发症（腰酸腹胀、尿储留、造影剂反应、穿刺口并发症-假性动脉瘤-动静脉瘘）冠状动脉内支架术

并发症并发症01低血压拔管综合征出血和血肿02低血压原因冠状动脉支架术前4小时禁食禁水术中失血造影剂的高渗性利尿、补液不足药物引起低血压的预防和护理（一）老年及糖尿病人要严格掌握禁食时间，以免造成血容量不足及低血糖反应。术中造影剂可刺激冠脉痉挛，造成低血压。24小时输液总量应根据患者心功能状况与术中造影剂用量而定，建议在术后4小时内输液量达到24小时输液总量的1/3。低血压的预防和护理（二）低血压的预防和护理（三）饮食宜清淡且易消化，忌油腻与胀气食物（如牛奶与甜食）。PTCA支架术后患者在大量饮水的同时，还应适当进食，促进胃蠕动以减少胃扩张引起的呕吐。低血压的预防和护理（四）对于有心肌梗死病史的病人，术后4小时内应15—30分钟测1次血压。及时分析并调整输液速度 拔管综合征是冠状动脉支架术后常见的并发症，表现为心率减慢、血压下降伴恶心呕吐，出冷汗，严重时发生心跳停止，抢救不及时可造成死亡。其预后有赖于快速诊断和处理。拔管前向患者做好解释工作01拔管时陪伴身边，解除恐惧心理，尤其是女性患者02取得理解和配合。03拔管综合征的观察及预防措施（一）拔管综合征的观察及预防措施（二）拔鞘管之前要保留静脉通路。备好升压、解痉、扩血管及抗心律失常等急救药品，保证急救器材到位。拔管前补充血容量，调整心率，必要时应用2%普鲁卡因局部镇痛。拔管时压迫止血力度以能触摸到足背动脉波动为准两侧股动脉有伤口时，严禁同时拔管按压。拔管后30分钟内，应密切观察血压、心率及心电图的变化，面色及表情，询问有无头晕及恶心的感觉以减少或避免拔管综合征的发生。02030401拔管综合征的观察及预防措施（三）21PTCA支架手术操作是在肝素化下进行下床过早活动穿刺侧下肢穿刺位置不当压迫止血力度不当据文献报道，PTCA支架术后出血性并发症发生率约为3%—15%。435出血和血肿原因1术后密切观察患者伤口敷料、足背动脉搏动224小时后去除敷料时判断有无血肿出血，包扎敷料上无可见血性渗出物为正常。出血和血肿的观察和护理（一）*WHO总干事岛宏博士说在今天的世界上心血管病比其他任何疾病杀死更多的人，并使千百万人致残1977年第一例PTCA至今已有将近30年历史。PTCA不像其他技术昙花一现而是不断改进和发展。PTCA目前应用于临床的人数正在迅猛增长。但终归是创伤性治疗，如处理不当可引起严重并发症，甚至可导致死亡*