肝癌TACE治疗及护理.pptVIP

肝癌TACE治疗及护理学习要点TACE定义TACE适应症TACE护理要点肝癌介入治疗(TACE)即经导管介入肝动脉灌注化疗栓塞治疗能有效地控制癌体生长，达到临床治疗目的，已成为目前临床治疗中、晚期肝癌的重要非手术方法，而且对原发性肝癌及转移性肝癌都有效TACE定义211951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物1979：第一届国际介入放射学大会近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影1986：首届全国介入放射学会1996：介入放射学杂志4365一、TACE发展史微创重复性好定位准确，疗效明显副作用少，并发症小原发性肝癌非手术治疗的首选方案三、TACE特点0102030405不能耐受手术或不愿手术的肝癌不宜手术切除中晚期肝癌手术前后的辅助治疗术后复发不宜再次手术切除无明确影像学证据，但ＡＦＰ诊断四、TACE适应症01肿瘤过大，超70%02弥漫性肝癌，肝功能较差03门静脉主干癌栓04造影剂过敏相对禁忌症：适当控制药物用量五、TACE禁忌症肝功能childc级01白细胞、血小板低下02严重肾功能不全03合并有严重心肺疾患者04肝内外胆管阻塞05严重门脉高压06绝对禁忌症：五、TACE禁忌症术前禁食6小时碘过敏试验(泛影葡胺皮下注射)备药：抗癌药物+栓塞药物备皮:双侧腹股沟区备皮知情同意术前常规检查肝肾功能、血常规及出凝血时间向病人及家属做好解释工作六、TACE术前准备大型栓塞剂：直径3-8ｍｍ，不锈钢圈、可脱离球囊，栓塞主干。小颗粒栓塞剂：直径1-3ｍｍ，明胶海绵，联合碘油使用。0102近端栓塞剂栓塞剂选择1碘油：应用最为普遍2微囊栓塞剂：含有抗癌药物的直径50-200微米的微囊远端栓塞剂栓塞剂选择常用药物：阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、顺铂、卡铂、5-FU等01联合2-3种02化疗药物选择肝功能1肿瘤数目2TACE次数3肿瘤大小4肿瘤血供小肝癌＞巨块型＞多发结节＞少血管型＞动静脉瘘型＞弥漫型5影响疗效的因素Seldinger技术造影超选药物注入造影拔管包扎七、TACE操作过程TACE器材GE-LCV+数字减影血管造影机穿刺针01导管鞘02导管03超滑导丝04微导管05TACE器材CT及TACE图像对照造影及碘油注入后图像对照增加输液促造影剂排出22%止痛退热50%抗生素，3-5天38%一般处理抗病毒、保肝60%抑酸药物40%八、TACE术后处理TACE术后常规护理01必须绝对卧床24h。穿刺侧肢体不能弯曲，保持伸直位并制动8h。协助患者床上大、小便穿刺部位沙袋压迫8h生命体征监护及穿刺侧足背动脉搏动情况和远端肢体的血运、温度、感觉等。观察穿刺局部有无出血、渗血。如有异常及时报告医生。02穿刺部位血肿形成多见于多次穿刺及有出血倾向者。表现局部瘀血、肿胀，下肢活动受限。再次压迫止血，加压包扎，重新固定.如血肿较大压迫动脉，则立即报告医生切开引流，消除积血。01肾功能损害。鼓励患者多饮水，5％碳酸氢钠以碱化尿液，每日尿量≥l500ml。监测肾功能、尿常规和电解质。02术后并发症观察与护理