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宫颈上皮内瘤变和宫颈癌

(CINCervicalCancer)

宫颈上皮内瘤变(CIN)

CervicalIntraepithelialNeoplasia与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变具有两种不同的发展方向：自然消退癌变（即发展成浸润癌）宫颈癌最常见的妇科恶性肿瘤发病率，死亡率下降原因：有较长期的癌前病变宫颈细胞学检查病因初次性生活时间及性伴侣数目性卫生及分娩次数病毒感染（与性传播性疾病有关）HPVHSV-IICMV衣原体其他：口服避孕药，吸烟，免疫等HPV低危型——CINI主要有HPV6，11等一般不诱发癌变HPV高危型——CINII、III和宫颈癌主要有HPV16，18，33等HPV----主要相关因素transformationzone1正常宫颈上皮的组成2鳞状上皮3柱状上皮4鳞柱交接部（squamo-columnarjunction，SCJ）5原始SCJ6生理SCJ7移行带区宫颈上皮病变的发生和发展鳞状上皮化生01柱状上皮下未分化储备细胞增生，转变02鳞状细胞大多为未成熟鳞状细胞03腺体鳞化：腺体细胞为鳞状上皮替代04鳞状上皮化：05宫颈鳞状上皮直接长入，替代06鳞化上皮与宫颈鳞状上皮完全相似07多见于宫颈糜烂愈合过程图示08移行带区上皮替代机制：宫颈上皮病变的发生和发展宫颈上皮病变的发生和发展移行带区未成熟的化生鳞状上皮受刺激后可致细胞分化不良，排列混乱，核异常，形成CINI级：异型细胞占上皮下1/3II级：异型细胞占上皮下1/3-2/3III级：异型细胞几乎或全部累及上皮（原位癌）CINI:60%消退，30％持续存在，10％发展为CINIIICIN浸润癌约需10-15年，也可自然退缩化生的鳞状上皮也可直接发展为浸润癌01宫颈浸润癌02细胞异型03突破基底膜，累及间质04需活跃的化生和刺激因子共同存在宫颈上皮病变的发生和发展CIN01细胞异型排列02CINI轻稍紊乱03CINII明显紊乱04CINIII显著极性几乎消失05病理宫颈浸润癌病理学类型1鳞状细胞癌：80-85％2腺癌：15-20％3宫颈鳞癌巨检4CIN和极早期浸润癌常似宫颈糜烂5浸润癌分四型外生型内生型溃疡型颈管型6病理病理显微镜下：镜下早期浸润癌Ia1浸润深度≤3mm，宽度≤7mmIa2浸润深度3－5mm，宽度≤7mm浸润癌：根据细胞分化程度I级：角化性大细胞型角化现象，核分裂2/HPII级：非角化性大细胞型无明显角化，核分裂2-4/HPIII级：小细胞型未分化小细胞，核分裂4/HP直接蔓延：最常见010102030405淋巴转移：一级组：宫旁，宫颈旁，闭孔，髂内、外、髂总和骶前淋巴结二级组：腹主动脉旁淋巴结血行转移：极少见02030405转移途径临床分期（FIGO，2000年）I期Ia期Ia1浸润深度≤3mm，宽度≤7mmIa2浸润深度3－5mm，宽度≤7mmIb期，肿瘤直径(b1≤4cm,b24cm)II期a，无宫旁浸润b,有宫旁浸润III期:a（阴道下1/3）和b（达盆壁或肾盂积水）IV期:a，超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜b，远处转移01阴道流血：接触性阴道流血02年轻表现为月经紊乱症状03老年表现为绝经后不规则阴道流血04阴道流液05晚期癌症状：转移症状06恶液质主要症状：临床表现原位癌或早期浸润癌多无明显病灶1浸润癌的体征与生长类型有关2晚期表现为转移体征3体征：临床表现病史：主要表现为接触性阴道流血1体检：三合诊2活组织检查：确诊依据3治疗前依据临床诊断确定分期4诊断宫颈细胞学检查(筛检手段)1940sDr.GeorgePapanicolau首先提出巴氏涂