反复性流产诊疗进展.pptVIP

治疗▼IVIG:20％妇女受孕前需这种治疗，剂量根据NK分析和附加IVIG分析，IVIG在受孕周期第6天使用，或IVF移植前2天使用，第2次在妊娠试验阳性时使用，以后每3周一次，直至10周，NK分析在第一次滴注后48小时进行以确定是否够量。▼代理妊娠：取出胚胎，放进没有NK紊乱的妊娠携带者。▼淋巴细胞免疫治疗：每5－7周一次，直至10周，可减少NK数量，降低毒性。▼ENBREL（阻断NK细胞释放TNF），如果子宫内稽留着NK细胞，用选用这药。12345CD19+5+NK细胞问题：▼正常值2－12％，异常者数量增加，＞10％▼对妊娠安全发育所必需的激素产生抗体（抗雌激素、黄体酮和HCG抗体）▼这些抗体降低激素水平，引起黄体功能不全；妊娠时HCG水平升高的不够；在诱导排卵周期中，刺激不良，内膜发育不良。▼抵抗卵巢综合征，或卵巢早衰，第三周FSH和雌激素水平过高。01▼在IVF中卵子质量差，卵泡数量少，事分化慢，胚胎碎裂，胚胎质量不良，02当冻存和解冻时变脆，多次胚胎转移周期失败，伴β－hcG阴性或β－hcG上升缓慢。03▼内膜不良发育到足够厚度、足够层次或足够血供至三带征。04▼皮肤试验在30分钟至48小时内阳性。05结果：代理妊娠给予额外激素支持周期改变刺激方案，应促性腺激素（无过敏反应者）受孕周期前3个月IVIG治疗，每周期第6天35克，然后检测是否起效。LIT治疗3、CD19+5+（1）问题：▼正常值2－12％，异常妇女＞10％▼产生抗神经转移因子抗体（Neusotransmitter），包括Serotonin:改变子宫肌细胞以适应妊娠的需要，其抗体使子宫不能适应妊娠起变化。Endorphins塑造内膜的三层结构，其抗体导致内膜薄Enkaplins卵巢对刺激抵抗，内膜发育不良干扰子宫肌发育▼这些抗体引起阻止妊娠时血供至子宫内膜和子宫肌抑郁、纤维肌瘤、睡眠紊乱加重PMS综合征和夜汗▼没有血供，“聚四氟乙烯，teflon”内膜。(2)结果：卵泡刺激不良，需要大剂量助孕药物才能唤醒。子宫内膜薄，很少＞7MM内膜的三带征不能发育。血管不能进入三带。子宫平滑肌保持静止，2分钟内不能收缩3次。卵质量差，IVF困难，分化缓慢或不全。低级胚胎或胚胎碎裂。妇女抑郁、睡眠不良、容易惊恐，经历疼痛和纤维肌痛的症状。LIT：每5－7周一次，直至孕10周。IVIG：受孕前3个月，每次周期第6天25克，直至抗体明显降低。刺激神经转移因子药物：治疗：01代理妊娠。Prozac20mgqd×20周,然后40mgqd×2周,然后60mgqd直至妊娠反应阳性，即停药。0201RSA的免疫学诊断02免疫检查指征：03▼年龄＞35岁，2次自然或2次IVF或GIFT失败；04年龄＜35岁，3次自然流产或IVF或GIFT失败。05▼刺激排卵周期，卵泡发育不良（少于6个卵泡）06▼枯萎卵。07▼原因不明性不孕08▼免疫紊乱史（ANA阳性、风湿性关节炎、SLE等）09▼IUGR妊娠史10▼有一胎活产，以后反复流产者。（二）免疫试验1、DQ－α：验检测夫妇的DNA是否太相似正常人2个DQ基因α链α试验β链β试验当父母亲的DQ基因太相似时，容易发生枯萎卵，处理的方法：增加每周期的排卵数，以减少DQα、DQβ、201精子受精的可能性，根据排出卵子的多少，减少失败率。2、白细胞抗体检测：检测DQa相容性引起的一系列反应试验结果低值时需用LIT或加用IVIG治疗，或IVF时放进更多胚胎。当抗丈夫T和B淋巴细胞抗体上升＞30％和微细胞毒性试验变阳性时，主动免疫已起效。3、生殖免疫表型：检测NK细胞（1）这些试验检测CD水平（细胞标志物）