《子宫破裂》课件.ppt

产妇胸闷呼吸困难症状改善贰产妇能保持体液平衡及最基本的生理功能壹胎儿或新生儿安全叁羊水栓塞的护理目标人工破膜应在宫缩间歇期进行且不宜兼行胎膜剥离预防掌握催产素使用指征并专人守护掌握剖宫产指征预防子宫或产道裂伤积极配合治疗、抢救（见处理原则）严密监测产妇生命体征及产程进展提供情绪上的支持羊水栓塞的护理措施213产妇维持体液平衡，血压及尿量正常，阴道流血减少，全身粘膜出血停止。产妇胸闷、呼吸困难症状改善。胎儿或新生儿安全，无生命危险。产妇出院时无护理不当的并发症。羊水栓塞的护理评价吉大二院殷艳玲第三节子宫破裂概述病因分类临床表现处理原则护理程序概念：是指子宫体部或下段于妊娠晚期或分娩01期发生破裂称为子宫破裂。02多发生在分娩期。经产妇多发，特别是多产妇03是产科极严重的并发症之一，常引起母儿死亡。04其发生率是衡量一个地区产科质量标准之一。05随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步完06善，发病率显著下降。国内报道子宫破裂的发07生率为0.14%—0.55%。08子宫破裂的概述胎先露部下降受阻：骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿异常、软产道阻塞。疤痕子宫：剖宫产术、子宫修补术、子宫纵膈切除术。妊娠子宫的损伤：意外车祸、跌伤、刀伤。分娩时手术损伤：宫口未开全的产钳术或臀牵引术、穿颅术、植入性胎盘强行剥离、忽略性横位内倒转术子宫收缩剂使用不当：未正确掌握指征，用法用量过大或子宫对缩宫素过于敏感——子宫收缩过强，加之胎先露下降受阻。子宫破裂的病因子宫破裂的分类时间妊娠期破裂分娩期破裂原因自然破裂创伤破裂程度不完全破裂完全破裂部位子宫体部破裂子宫下段破裂因剧烈腹痛或大出血使产妇及胎儿的生命受到威胁，产妇家属万分焦急，甚至恐惧、愤怒、责怪别人，因胎儿死亡或需切除子宫不能再受孕时会感到悲哀，不能接受甚至出现罪恶感。心理社会方面子宫破裂多发生在分娩期，分为先兆子宫破裂和子宫破裂两阶段。临床表现与破裂的时间、部位、程度、内出血的量、胎儿及胎盘排出情况及子宫收缩的程度有关。生理方面贰壹子宫破裂的临床表现01症状：产妇自诉下腹部疼痛难忍,拒按，烦躁不安，02呼叫，排尿困难及血尿（膀胱受压、充血），胎动03频繁，脉搏、呼吸加快，恐惧感。04体征：下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张05可明显触及并有压痛，胎心改变或听不清。可见病06理性缩复环。07病理性缩复环：临产后，当胎先露部下降受阻时，08强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄，而宫体更加增09厚变短，两者之间形成明显环状凹陷，此凹陷会逐10渐上升达脐平，甚至脐上——病理性缩复环。先兆子宫破裂的临床表现病理性缩复环指子宫肌层全部或部分破裂、浆01膜层尚未穿破，宫腔与腹膜未相02通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。03症状轻，产妇自诉下腹疼痛难忍，04全身症状不明显，破口处有压痛，05阔韧带血肿，宫体一侧可触及逐06渐增大且有压痛的包块，胎心多07不规则。08不完全性子宫破裂的临床表现宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。01症状：突感腹部撕裂样疼痛后宫缩消失，腹02痛骤减但很快感到全腹疼痛，进入休克状态。03体征：全腹有压痛反跳痛，移动性浊音。04在下腹可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿05侧方，胎心消失，阴道可有少量流血，拔露06或下降中的胎先露消失，曾扩张的宫口回缩。07完全性子宫破裂的临床表现先兆子宫破裂：立即采取有效措施抑制子宫收缩，给乙醚麻醉，肌肉注射派替啶，尽快行剖宫产手术。子宫破裂：无论胎儿是否存活，应边抢救休克，同时迅速手术治疗，以抢救产妇生命。术式根据产妇状态、破口大小、感染程度、有无子女而定。子宫破裂的处理原则病史身体评估心理社会评估子宫破裂的护理评估疼痛：与强直性子宫收缩或病理性缩组织灌注量改变：与子宫破裂后大量预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡复环或子宫破裂后血液刺激腹膜有关出血有关有关子宫破裂的护理诊断010203产妇低血容量得到纠正产妇疼痛减轻至可以忍受产妇哀伤度减低子宫破裂的护理目标01加强子宫破裂的预防工作02监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的征象03产妇子宫破裂时，尽快协助医生作紧急的处理，建立静脉通路输血输液、氧气吸入、监测产妇生命体征，做好术前准备。04提供心理支持子宫破裂的护理措施子宫破裂的预防加强计划生育宣传措施，避免多产。健全三级保健网，做好产前检查，及时诊断胎位异常、胎儿异常、产道异常并及时处