感染性心内膜炎教学.pptVIP

分类

1.传统分类：IE分为急性和亚急性。用于未治疗的病人，分别指：

1、急性IE（acute,AIE）有严重毒血症状，在数天至6周内死亡；表现为严重毒血症状,在数天至数周内发展为瓣膜破坏和少数迁徙性感染。主要由金葡菌引起2、亚急性IE(subacute,SIE)病情较轻、中毒症状较少，于6周至6月以上死亡。发展需数周至几月,仅有轻度中毒症状,很少引起迁徙性感染。由绿色链球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、和革兰氏阴性杆菌引起2.临床分类:分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。自体瓣膜心内膜炎01人工瓣膜性心内膜炎：发生于人工瓣膜置换术后02静脉内药物滥用者心内膜炎：多见于年轻男性0301.链球菌65%和葡萄球菌25%；真菌、立克次体、衣原体少见02.急性：金葡萄球菌，肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌03.亚急性：草绿色链球菌，D族链球菌（牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌一、病因0102030405感染性心内膜炎的发病原理是一个复杂的过程，必须具备三个重要因素：可粘附细菌的瓣膜另外，免疫机制常在其中起一定的作用血流中存在可粘附瓣膜的细菌粘附于瓣膜的细菌能长期繁殖二、发病机制心内感染和局部扩散赘生物碎片脱落致栓塞血源性播散免疫系统激活三、病理四、临床表现1.症状：①多发热②其它症状：亚急性：贫血、乏力、食欲不振、体重减轻急性：高热寒战、全身肌肉关节疼痛2.体征1)心脏杂音:原有杂音+新的杂音2)周围体征：瘀点、指(趾)下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害3）脾大4）贫血心脏：心力衰竭心肌脓肿急性心肌梗塞化脓性心包炎心肌炎动脉栓塞：细菌性动脉瘤转移性脓肿神经系统：脑梗塞、脑出血、脑细菌性动脉瘤、中毒性脑病、脑脓肿、化腔性脑膜炎肾脏：肾动脉栓塞和肾梗死、继发性肾小球肾炎、肾脓肿五、并发症常规检查1血液：贫血、白细胞正常或升高、血沉升高(2)尿液：血尿、蛋白尿、管形尿2免疫学检查：高丙种球蛋白血症、类风湿因子阳性、血清补体降低3血培养：是诊断菌血症最重要的方法4应及早、多次培养5X线检查：6心电图7超声心动图：可检查出赘生物、瓣叶异常、脓肿、动脉瘤、心包积液8当赘生物2mm大时，可在一个以上瓣膜上检出9六、检查感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infectiveendocardits,IE)是心内膜表面感染微生物的状态。01特征性病变—赘生物，是大小不等、形状不一的血小板和纤维素的团块，其内含有大量的微生物和少量炎症细胞。02最常累及心脏瓣膜；也发生于缺损的间隔或腱索或心壁内膜。03细菌、真菌、分枝杆菌、立克次体、衣原体均可引起IE，但寄居于口腔和上呼吸道的链球菌、葡萄球菌、肠球菌和革兰氏阴性杆菌是IE的主要病因。04概念