呼吸衰竭诊断和治疗的临床思维.pptVIP

头部BP、HR、RR、T℃颈部神志、营养、皮肤、淋巴结主要体征4、相关体征胸部心望触叩听肺望触叩听腹部望触叩听四肢肌肉脊柱神经系统体征特点体征动态变化伴随症状和体征相关病史治疗反应(2)体征关注要点无症状的体征局限性4时间的局限性5体征的重要性和局限性1重要性2客观表现3空间的局限性6动脉血气分析、血电解质肝肾功能、A/G、前白蛋白心电图、胸片痰细菌培养血常规、尿常规、粪常规必须检查的项目5、相关实验室检查酌情选择的项目01病原体检查糖代谢指标肿瘤标志凝血机制自身免疫疾病指标02细胞免疫指标营养指标血药浓度脑脊液、胸腹水检查CT、B超、核素和MRI检查实验室检查的选择01根据检查目的根据临床信息根据疾病诊断和分期根据病人特点根据检查特点根据已行治疗和拟行治疗02实验室检查的准备和安排1检查中监护2检查后观察3标本收集保存和运送时间先后床边检查或外出谈话和签名检查前准备4实验室检查结果的分析和评估01是否正常有无误差（测定前、测定中、测定后）有无生理因素影响引起异常的部位、性质和程度有何临床意义01实验室检查的重要性和局限性01重要性客观性重复性部分指标有特异性02实验室检查的重要性和局限性01局限性检查因素病情因素病人因素治疗因素021呼吸衰竭诊断临床思维的2要点3呼吸衰竭诊断标准：4海平面呼吸空气条件下5PaO260mmHg或PaCO250mmHg2神经肌肉疾患3胸廓和胸膜疾患1中枢神经系统疾患5其他4肺脏疾患：气道、肺组织、肺血管1、基础疾病诱发因素（根据基础疾患而不同）COPD急性发作的诱因肺部感染分泌物潴留气胸不合理氧疗镇静剂利尿氧耗量↑手术危重哮喘的诱因过敏原或致喘因素持续存在脱水、酸中毒感染未控制糖皮质激素剂量骤减情绪紧张严重并发症12急性呼衰还是慢性呼衰慢性呼衰发作期还是缓解期慢性呼衰急性加重还是终末阶段可逆因素有哪些3、根据病程分型01中枢性呼衰02周围性呼衰4、根据病变部位分型通气/血流比例失调还是弥散障碍、静脉血分流增加呼吸中枢抑制或呼吸肌肉无力通气衰竭或换气衰竭通气动力不足或通气阻力太大气道阻力增高或肺顺应性降低5、根据病理生理分型呼吸衰竭的分型PaO2PaCO2A-aDO2通气衰竭↓↑N换气衰竭↓N↓↑混合型↓↓↑↑6、并发症logo肺性脑病肾功能衰竭肝功能损害上消化道出血休克心律紊乱酸碱失衡电解质紊乱心力衰竭贫血1慢性肝病2慢性肾功能不全3胶原系统病4营养不良高血压冠心病糖尿病艾滋病肿瘤57、伴发症01根据动脉血气02根据胸片变化03根据缓解期肺功能和一般状况04根据年龄营养等一般情况05根据重要脏器功能06根据治疗反应8、病情轻重临床思维的基础1临床思维的要点2二、呼吸衰竭治疗的临床思维（一）呼吸衰竭治疗临床思维的

基础1、病情的特点基础疾患诱发因素病程分型病变部位分型病理生理分型并发症病情轻重治疗及治疗反应过敏史年龄家庭、社会、文化、宗教伴发症经济伴随用药2、病人特点2祛痰剂3支气管解痉剂1抗生素5呼吸兴奋剂4利尿剂主要药物3、药物治疗的有关知识营养制剂01镇静剂02糖皮质激素03抗凝剂04溶栓剂0501药物有关知识02作用机制和分类药效学药代动力学（吸收分布代谢排泄）不良反应相互作用氧疗人工气道机械通气雾化吸入纤支镜治疗营养康复心理主要措施4、非药物治疗适应症禁忌症用法疗效付作用费用风险痛苦设备技术（2）有关知识呼吸衰竭治疗临床思维的要点治疗的目标病因治疗诱因治疗对症治疗并发症治疗支持治疗康复治疗呼吸衰竭诊断和治疗的

临床思维

呼吸衰竭是指呼吸功能严重障碍，出现低氧血症伴或不伴有二氧化碳潴留，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，其动脉血液气体的诊断标准各家有所出入，一般以PaO260mmHg，或PaCO250mmHg为诊断标准。一、呼吸衰竭诊断的临床思维（一）临床思维的基础（二）临床思维的要点