高专高职《妇产科学》(第二版).pptVIP

第18章子宫内膜异位症与子宫腺肌病

赵立霞定义子宫内膜异位症是指组织学上类似子宫内膜的组织在子宫腔以外的其他部位异常生长时(不包括出现在子宫肌层中)所引起的病变，称为子宫内膜异位症。01是常见妇科疾病之一02其发病率近年明显增高03多见于生育年龄妇女04发病年龄：30-40岁05多数异位于盆腔内06概述一、子宫内膜异位症分类内在性子宫内膜异位症(子宫肌腺病)当内膜在子宫肌层内生长且局限于子宫者外在性子宫内膜异位症内膜侵犯子宫肌层以外的组织以卵巢最为常见(约占80%)子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层子宫直肠陷凹、乙状结肠的盆腔膜阴道直肠隔等处也较为常见01.02.03.04.异位灶的部位发病机制此病属于良性病变，但有恶性行为（如远处转移和种植生长能力）。其原因不明，目前有几种学说：子宫内膜种植学说淋巴及静脉播散学说体腔上皮化生学说诱导学说免疫学说月经期脱落的子宫内膜碎屑随经血逆流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢表面或盆腔其他部位。01严重的后倾后屈子宫及先天性宫颈狭窄或阴道闭锁者，易并发本症。02剖宫取胎手术时，可将内膜碎片带至腹壁伤口上，形成腹壁子宫内膜异位症。此为种植学说的有力例证。03子宫内膜种植学说A卵巢生发上皮、B盆腔腹膜、C直肠阴道隔等D都是由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，均具有潜在能力化生成为子宫内膜样组织。体腔上皮化生学说12子宫内膜碎屑通过淋巴或静脉播散种植，可造成远处器官的子宫内膜异位症，如肺、胸膜病灶等。12淋巴及静脉播散学说免疫学说免疫学说?1980年Ｗeed等报道，异位内膜周围有淋巴细胞、浆细胞浸润，巨噬细胞内含有铁血黄素沉着及不同程度的纤维化。他们认为是由于异位内膜病灶做为异物，激活了机体的免疫系统所致。此后，许多学者从细胞免疫、体液免疫等方面探讨内异症的病因及发病机理。T淋巴细胞功能缺陷01自然杀伤细胞（naturalkillercell，NK）功能缺陷：NK细胞是一群异质性多功能的免疫细胞，其功能特征是不需抗体存在，不需经抗原致敏，即可杀伤某些肿瘤细胞或病毒感染细胞，在体内免疫监护中起重要作用。02细胞免疫功能缺陷?免疫学说异位内膜随卵巢激素的变化而发生1周期性出血2周围纤维组织增生和粘连形成3在病变区出现紫褐色斑点或小泡4紫蓝色实质结节或包块5但不同部位病变不同6主要病理变化病理镜下见01病灶中有子宫内膜上皮02内膜腺体或腺样结构03内膜间质及出血04病理痛经和持续下腹痛特点继发性痛经，渐进性加重。部位多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道会阴肛门或大腿。时间月经前1-2日开始，经期第一天最剧，渐减轻消失。程度与病灶大小并不一定成正比少数与月经不同步，个别长期下腹痛，约20%患者无明显不适。症状临床表现月经不调：经量增多经期延长（15%）少数经前点滴出血01不孕：占（40%）其原因盆腔局部解剖异常黄体功能不足LUFS自身免疫反应02性交痛：03特殊症状：腹痛腹泻便秘恶心呕吐尿痛尿频04临床表现体征个体差异大妇查：子宫后倾固定触痛性结节不活动的囊性包块010203临床表现症状体征辅助检查B超：CA125值测定：升高腹腔镜检查：最佳方法可活检确诊临床分期诊断子宫腺肌病盆腔炎性包块卵巢肿瘤鉴别诊断防止经血逆流先天性生殖道畸形后天生殖道粘连经期盆腔检查01避免手术操作剖宫产激光人流02药物避孕抑制排卵03预防恢复正常解剖恢复生育功能目的缓解疼痛去除内膜异位病灶症状的严重性及病情考虑治疗方法选择根据病人年龄生育要求年龄较大无生育要求或经手术治疗无效者全子宫及一侧或双侧附件切除原则有生育要求的年轻患者保守治疗或保守手术治疗病变轻微随访观察无症状或症状轻微者假孕疗法高效孕激素疗法安黄性激素疗法假绝经疗法达那唑孕激素GNRH-α内美通孕三烯酮非手术疗法治疗方法尽量切净或灼除保留生育功能手术内膜异位灶保留卵巢功能手术45岁以下根治性手术45岁以上手术治疗治疗方法