心脏的物理检查.pptVIP

收缩期额外心音收缩早期喷射音（earlysystolicejectionsound））⑴出现在S1之后约0.05－0.07秒，时间短促⑵音调高而脆⑶主动脉喷射音在主动脉瓣听诊区最响，肺动脉喷射音在肺动脉瓣听诊区最响⑷肺动脉喷射音呼气时增强，吸气时减弱；主动脉喷射音响度不受呼吸影响（胸内压）可向心尖传导。机制：扩大的主动脉和肺动脉在心室射血时动脉壁振动，主、肺动脉阻力增高时半月瓣用力开启，或狭窄的瓣叶在开启时突然受阻产生振动所致收缩期额外心音临床意义：肺动脉收缩期喷射音见于肺动脉高压、原发性肺动脉扩张、轻中度肺动脉瓣狭窄和房缺、室缺。主动脉收缩期喷射音见于高血压、主动脉瘤、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄。收缩期额外心音收缩中、晚期喀喇音（midandlatesystolicclick）高调、短促、清脆在心尖区及其稍内侧最清楚。出现在S1后0.08s者称收缩中期喀喇音，0.08s以上者为收缩晚期喀喇音。从下蹲到直立使喀喇音在收缩期的较早阶段发生，下蹲或持续紧握指掌可使之发生延迟常见于二尖瓣脱垂：二尖瓣脱入左房，半夜突然紧张，腱索突然拉紧，产生震动。收缩中、晚期喀喇音+收缩晚期杂音=二尖瓣脱垂综合征在每一心动周期中出现一响亮的额外心音，心率常增快，每分钟在100次以上。与S1、S2所组成的韵律如奔弛的马蹄声舒张早期奔马律出现于S2之后，实为病理性S3，出现在舒张中期，短促而低调舒张晚期奔马律S1之前出现一附加的声音与S1、S2组成奔马律。此音较低钝，为病理性S4重叠型奔马律舒张早期奔马律与收缩期前奔马律在心率相当快时互相重叠所引起舒张期额外心音奔马律（galloprhythm）

心底部：为心脏上部(上界)，

第二肋间处为心底部的浊音区，

相当于主动脉及肺动脉段处。

心腰部：为心脏中部，第三肋间处为主动脉与左室交接处的凹陷处。

心尖部：为心脏下部(下界)，第三肋间

以下由右心室及左心室组成。叩诊内容（3）心脏浊音界部位及分区心脏叩诊心底部心腰部心尖部叩诊内容(4)正常人心脏浊音界(距锁中线的距离MCL)心脏叩诊MCL012-3025-6037-904II05III06IV07V08心脏叩诊09叩诊内容（5）心脏本身病变心脏浊音界改变的临床意义左心室增大（靴型心）见于主动脉瓣病变或高血压心界向左下扩大心脏叩诊叩诊内容（5）心脏浊音界改变的临床意义心脏叩诊心脏本身病变右心室增大常见于肺心病或二尖瓣狭窄心界向两侧扩大,以向左为主心脏本身病变左右心室增大（球型心）1.见于扩张型心肌病，克山病2.心界向两侧扩大，多以向左下扩大为主。心脏浊音界改变的临床意义心脏叩诊叩诊内容（5）心脏浊音界改变的临床意义1.心脏的相对浊音界和绝对浊音界接近2.心界向两侧扩大3.浊音界随体位发生变化心脏叩诊叩诊内容（5）心包积液叩诊内容（5）心脏浊音界改变的临床意义（梨型心）左房增大合并肺动脉段扩张心界呈梨形，见于二尖瓣狭窄。又称二尖瓣型心脏。心脏叩诊叩诊内容（5）”心底部浊音界增宽心底部双侧增宽：纵隔肿瘤、心包大量积液。心脏叩诊胸骨右缘第二肋间浊音界增宽：升主动脉瘤或扩张，常伴收缩期搏动。心脏浊音界改变的临床意义123450103050204正常心脏全心扩大右室大——心尖上翘左室大——靴形心左房大心脏的视、触、叩检查内容重点内容视诊心前区隆起心尖搏动正常心尖搏动的位置及移位心前区异常搏动触诊心尖搏动及心前区搏动震颤震颤产生的部位及时项心包摩擦感叩诊叩诊目的叩诊部位及顺序叩诊手法及力度叩诊部位正常浊音界部位浊音界改变及临床意义浊音界变化原因及意义（cardiacauscultation)02心脏听诊01心