气管插管病人气道管理.ppt

目前临床常用的湿化液无菌蒸馏水0.9%氯化钠0.45%氯化钠2%碳酸氢钠第31页,共54页，星期六，2024年，5月无菌蒸馏水稀释黏液的作用较强，但刺激性较生理盐水为强适宜分泌稠厚，量多，需要积极排痰的患者第32页,共54页，星期六，2024年，5月0.45%氯化钠吸入后在气道内再浓缩,使之接近生理盐水,对气道无刺激作用,效果较为满意第33页,共54页，星期六，2024年，5月0.9%氯化钠0.9%氯化钠进入支气管肺内,水分蒸发后,盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态,易引起支气管肺水肿,不利于气体交换.第34页,共54页，星期六，2024年，5月2%碳酸氢钠可迅速降低痰液泡沫的表面张力，从而稀释痰液，使其易于吸出。第35页,共54页，星期六，2024年，5月NS滴入问题没有证据表明吸痰前滴入生理盐水有助于痰液的吸出吸痰前常规滴入生理盐水可增加肺炎的几率第36页,共54页，星期六，2024年，5月NS滴入问题Musser,1992认为盐水滴入起源于机械通气早期，由于气道不能有效湿化，现在不需要了。有研究认为盐水和痰液即使剧烈摇晃也不能相混合，盐水滴入导致咳嗽而使分泌物出来，但是咳嗽通常是无法控制的，导致粘膜损伤。第37页,共54页，星期六，2024年，5月NS滴入问题一些研究者认为常规滴入盐水的方法应该放弃，以避免因滴入盐水导致的低氧血症、颅内压增高迷走神经刺激、肺不张、院内获得性肺炎，除非痰液非常粘稠或有痰栓时，如压力在120mmHg时难以将分泌物吸出，可滴入5-10ml生理盐水有研究发现未滴入盐水的吸痰较滴入盐水的吸痰有更好的氧饱和度第38页,共54页，星期六，2024年，5月湿化程度的判断标准湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重。湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，病人烦躁不安，发绀加重。第39页,共54页，星期六，2024年，5月气管内吸痰目的：保持气道通畅，清除气道内分泌物，获得化验标本。第40页,共54页，星期六，2024年，5月气管内吸痰吸痰的可能伤害：气道损伤，吸痰导致低血氧水平，肺不张，高血压，心律失常，颅内压增高。病人反应吸痰可导致疼痛和焦虑。吸痰时机：按需吸痰，吸痰前必须进行吸痰必要性的评估，不能进行常规吸痰。只要可能，尽可能鼓励病人自己咳痰。第41页,共54页，星期六，2024年，5月气管内吸痰客观情况：病人咳嗽、气道压力报警、血氧饱和度下降、肺部听诊等。病人方面：主动要求。第42页,共54页，星期六，2024年，5月吸痰管的选择比气管套管长4-5cm。吸痰管外径小于气管套管内径1/2,以避免气道更大的负压，减少氧分压的下降。7mm--10FR7.5mm--12FR8mm--14FR8.5mm--14FR9mm--16FR第43页,共54页，星期六，2024年，5月吸痰时的微粒吸痰时溅出的微粒可达60±39cm(25-168cm)第44页,共54页，星期六，2024年，5月密闭式吸痰管

密闭式吸痰装置可以避免吸痰时病人与呼吸机脱开。保证吸痰时维持氧合和呼气末增压。可以使用24小时。价值12-13美元。Craig等人研究报告密闭式吸痰可以减少吸痰时氧饱和度的下降，避免了预先给氧的必要。第45页,共54页，星期六，2024年，5月密闭式吸痰Deppe对84名插管病人进行研究，研究发现使用密闭式吸痰可以减少院内获得性肺炎。密闭式吸痰的效果与传统吸痰无区别。密闭式吸痰的缺点包括吸痰时气道负压积累，可能增加费用。第46页,共54页，星期六，2024年，5月第47页,共54页，星期六，2024年，5月吸痰的注意事项吸痰前后予100%氧1-2分钟,吸痰前给氧可能会减少吸痰导致的低氧血症。有些研究认为吸痰前给氧和膨肺可能会减少吸痰导致的低氧血症。一次吸痰时间15秒,延长一倍吸痰时间可使吸痰导致的氧分压下降增加一倍。将吸痰管送入气管插管深部拔出时再给负压。吸痰前给氧技术的效果受病人个体状况、吸痰持续时间、吸痰时负压、吸痰管与插管直径有关。第48页,共54页，星期六，2024年，5月膨肺有些病人会出现副作用，因此膨肺前应对病人进行全面的评估。膨肺适用于颅内压增高、血管/心脏手术后、血液动力学不稳定者。当潮气量大于900ml时病人主诉呼吸困难。使用呼吸机进行膨肺或给氧较简易呼吸器进行操作可引起较少的血液动力学改变，因此必要时应采用呼吸机进行膨肺和给氧。第49页,共54页，星期六，2024年