β阻滞剂治疗心力衰竭.pptVIP

01认识β受体阻滞剂02β受体阻滞剂用于治疗心力衰竭：从禁忌症到适应症03β受体阻滞剂的使用方法04β受体阻滞剂能否用于急性心力衰竭05不同β受体阻滞剂的差别和应用选择内容提要2007中国慢性心衰指南β阻滞剂在慢性收缩性心力衰竭的使用方法“小量开始,缓慢加量”美托洛尔普通片6.25-12.5mgtid每2周剂量加倍至75mgtid美托洛尔控释制剂12.5-25mgqd每2周剂量加倍至200mgqd卡维地洛3.125mgbid每2周剂量加倍直至25mgbid比索洛尔（康忻、博苏）1.25mgqd每2周剂量加倍直至10mgqd2007中国慢性心衰指南β阻滞剂在慢性收缩性心力衰竭的使用方法以“达标剂量或最大耐受量”长期维持01达标剂量：心衰指南的推荐剂量02美托洛尔普通片：75mgtid03美托洛尔控释制剂：200mgqd04卡维地洛：25mgbid05比索洛尔：10mgqd06最大耐受量：血压、心率和症状可以耐受的最大剂量07血压不低于90/60mmHg、静息心率55-60次/分082007中国慢性心衰指南

β阻滞剂在慢性收缩性心力衰竭的使用禁忌症支气管痉挛性疾病：包括哮喘、COPD心动过缓：心率低于60次/分二度或以上房室传导阻滞（除非已安置起搏器）有明显液体潴留，需大量利尿剂者2007中国慢性心衰指南

β阻滞剂在慢性收缩性心力衰竭的使用应用时的监测项目低血压：多在首剂或加量的24-48小时内出现，先停其他扩血管药。液体潴留和心衰恶化：一般在干体重时加量，监测体重，若3天内增加＞2kg，立即加大利尿剂用量，若病情恶化，将β受体阻滞剂减量或停用，但在大剂量时应避免突然停药，每2-4天减量一次。心动过缓和房室传导阻滞：如心率＜55次/分伴头晕，或二至三度房室传导阻滞，应减量认识β受体阻滞剂β受体阻滞剂用于治疗心力衰竭：从禁忌症到适应症β受体阻滞剂的使用方法β受体阻滞剂能否用于急性心力衰竭不同β受体阻滞剂的差别和应用选择内容提要2005年ESC急性心力衰竭诊断治疗指南在明确急性心力衰竭且肺部湿罗音较多的病人，使用β受体阻滞剂应当很小心。当这些病人伴有心肌缺血和心动过速时，可考虑静脉注射美托洛尔。（Ⅱb，C）然而，在急性心肌梗死病人发生急性心力衰竭而病情稳定后，应当尽早使用β受体阻滞剂。（Ⅱa，B）慢性心力衰竭病人在急性发作且病情稳定后（通常4天后）应当开始使用β受体阻滞剂。（Ⅰ，A）ESC：急性心衰的六种临床情况ZJ慢性心衰恶化或失代偿高血压心衰ACS合并心衰急性肺水肿心源性休克孤立性右心衰各组间的重叠疲乏或运动耐力明显降低，稍活动及平卧时气短，心率增快15～20次/min。1.急性左心衰竭的早期表现突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。2.急性肺水肿急性左心衰竭的临床表现持续低血压：收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降幅≥60mmHg，且持续30min以上。组织低灌注状态：可有①皮肤湿冷、苍白和紫绀，出现紫色条纹；②心动过速＞110次/min；③尿量显著减少（＜20ml/h），甚至无尿；④意识障碍，常有烦躁不安、激动焦虑、恐惧和濒死感；收缩压低于70mmHg时，可出现抑制症状如神志恍惚、表情淡漠、反应迟钝，逐渐发展至意识模糊甚至昏迷。低氧血症和代谢性酸中毒。心源性休克：急性左心衰竭的临床表现急性心力衰竭的治疗ZJ治疗目标：纠正缺O2维持BP和组织灌注降低PCWP→减轻肺水肿增加SV→改善动脉供血治疗原则：利尿、扩血管、强心、防治心律失常AHFS综合治疗路线草图药物机制适应症剂量备注速尿尿钠排泄（降低前负荷）伴随左右心室充盈压增高的容量超负荷静脉注射（剂量是患者在家常规剂量的2倍）；根据尿量调整剂量；添加噻嗪类利尿剂（静脉应用氯噻嗪250-500mg每日1-2次）；或速尿持续静脉滴注（50mg/h）；或利尿剂抵抗的重症患者两者联用伴有充血症状的急性失代偿性心力衰竭患者的治疗基石超滤静脉-静脉滤过去除多余水分选择袢利尿剂治疗容量超负荷超滤或血液滤过系统，根据临床评估，血压，体循环容量调整超滤速度硝酸甘油扩张静脉（降低前负荷）扩张冠状动脉（抗缺血）不伴有低血压的