特殊情况下的糖尿病管理.ppt

预防?1型糖尿病无法预防?2型糖尿病可预防2型糖尿病青睐胖小孩肥胖→胰岛素抵抗→血糖升高预防T2DM，首先预防肥胖第31页,共45页，星期六，2024年，5月预防肥胖从妈妈孕、育做起?胎儿体重：3-4kg比较适宜，产后3个月、1岁、11-14岁是脂肪细胞生长积累的关键时期?孕期妈妈高血糖增加孩子肥胖风险?母乳喂养是预防儿童肥胖的保护因素瘦素、多不饱和脂肪酸等）非母乳喂养易营养过剩→脂肪细胞体积↑、数量增多↑→脂肪堆积第32页,共45页，星期六，2024年，5月远离肥胖、远离糖尿病遗传因素占33%（不可变），环境因素占67%（可干预）1、避免摄入过多能量减少洋快餐减少零食（使用大量的糖和油）减少含糖饮料2、增加体育活动看电视（保姆）、打游戏机代替课余体育锻炼（+零食）3、保证良好睡眠、避免长期精精神紧张、保持愉快的心情第33页,共45页，星期六，2024年，5月治疗有效的儿童和青少年糖尿病管理*保证孩子正常的生长发育*防止频发的低血糖危险，血糖控制达标*减少或延缓糖尿病急慢性并发症*纠正心血管危险因素，如血压、血脂*培养孩子健康的情绪第34页,共45页，星期六，2024年，5月治疗目标（考虑个体差异和年龄）年龄较小（尤其6岁）患儿严格控制常发生无意识低血糖，因此年龄越小，血糖控制目标越不能太低。美国糖尿病协会（ADA）第35页,共45页，星期六，2024年，5月饮食治疗(一)原则：?保证营养和正常发育?减轻胰岛β细胞的负担?维持标准体重，纠正代谢紊乱，?根据年龄、性别、体重、血糖、注射胰岛素的量、营养状况、发育情况、活动量、有无并发症及平时的饮食习惯随时调整膳食计划第36页,共45页，星期六，2024年，5月饮食治疗(二)热量计算：全日总热量≈1000kcal+年龄?（70~100）其中70~100由年龄、体重、活动量决定?凡因营养不良及消耗性疾病体重低于标准体重者总热量可酌情增加，肥胖患儿应适当控制总热量逐渐减低体重?一般可参考如下建议：3岁以下为95~1004~6岁为85~907~10岁为80~8510岁以上为70~80第37页,共45页，星期六，2024年，5月饮食治疗(三)分配热量时需营养均衡?碳水化合物：55~60%，以非精制的淀粉食物为主，粗细搭配?蛋白质：占总热量20％，肾功能不全者，根据肾功受损程度0.5~0.8g/kg?脂肪：占总热量20~25％，其中饱和脂肪酸≤10%，总胆固醇≤300mg（肥胖儿≤200mg）?多进食高维生素、高纤维素食物第38页,共45页，星期六，2024年，5月运动治疗（一）益处：?改变患儿的生活方式?改善血糖控制?维持标准体重?减少胰岛素用量?改善骨骼及生长和强度，促进肌肉发育?发展自我、学会与社会和团队合作?养成终身的健康习惯?减轻压力、提高生活质量第39页,共45页，星期六，2024年，5月运动治疗（二）注意事项：?有氧运动?病情稳定后可参加学校的体育活动，避免竞技类?运动方式和运动量个体化，循序渐进，量力而行，家长陪同?运动前作好饮食和胰岛素调节，达到二者平衡?择适宜的服装鞋袜，携带食物和水?已有视网膜病变的患儿避免剧烈和撞击头部的运动?若出现发热、感冒、呕吐、低血糖及较严重的慢性并发症不宜运动，和医生沟通第40页,共45页，星期六，2024年，5月药物治疗胰岛素治疗需个体化：?方案的选择依据年龄、病程、生活方式以及既往健康状况决定?胰岛素起始剂量：2岁0.25-0.5u/kg青春期儿童0.7-1.0u/kg?胰岛素全天用量：部分缓解期的患儿0.5u/kg