《羊水栓塞》课件.pptVIP

羊水栓塞发生在手术室…26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术，胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，BP100／50mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿啰音，子宫出血不止。问题：可能的疾病有哪些？为明确诊断还应做什么检查？发生的原因是什么？应该如何处理？定义原因病理生理临床表现护理目标护理评估护理诊断／合作性问题护理措施护理评价内容在分娩过程中，羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡。是分娩期严重并发症。发病率：1：5000～1：8000产妇死亡率：70%～80%一、定义二、原因羊水经粘膜静脉、胎盘附着处静脉窦进入母体血循环。在下列情况可能发生：胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤；宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩；子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术、羊膜腔穿刺、大月份钳刮。羊水进入母体血循环，阻塞肺小血管，引起机体变态反应和凝血机制异常，从而引起一系列的病理生理变化01肺动脉高压02过敏性休克03弥漫性血管内凝血（DIC）04急性肾功能衰竭05三、病理生理四、临床表现发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后、滥用缩宫素、宫缩过强前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急、呛咳、胸闷等。典型临床经过可分三个阶段：休克期、出血期、肾衰期。心肺功能衰竭和过敏休克DIC引起的出血急性肾功衰竭A由肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应所致。B症状：呛咳、呼吸困难、紫绀等。C体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿啰音、心率快而弱。1.休克消化道出血06注射部位针眼出血05全身皮肤粘膜出血04切口渗血03以子宫大量出血为主02难以控制的全身广泛出血012.DIC01少尿、无尿02尿毒症3.急性肾功衰竭健康史心理社会因素辅助检查身体评估五、护理评估组织灌注量改变01气体交换受损02潜在并发症03六、护理诊断／合作性问题母婴安全。产妇呼吸困难、缺氧症状改善。改善组织灌注量，维持体液平衡。CBA七、护理目标预防病情观察治疗配合健康教育心理护理八、护理措施（一）改善低氧血症1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。2.解除肺动脉高压：（1）首选罂粟硷30～90mg＋10%～25%葡萄糖液20mliv（2）阿托品1mg＋5%GS10mliv，每15～30分钟一次（3）氨茶硷250mg＋25%GS20ml缓慢iv（4）酚妥拉明5～10mg＋5%～10%GS250500mliv/drip，以0.3mg/min滴数为佳（二）抗过敏时间：当出现前驱症状时立即应用原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞，对抗过敏方法：氢化可的松500～1000mg，先200mgiv，后300～800mg＋5%GS500mliv/drip地塞米松20mg＋25%GS20mliv；20mg＋5%～10%GS500mliv/drip