冠心病诊治新进展.ppt

稳定型冠心病PCI与保守治疗比较*030201对于无近期心肌梗死的慢性稳定性冠心病患者，与药物保守治疗相比，PCI并不能在死亡、心肌梗死或需要随后的血运重建治疗方面提供任何益处。循环（中文版）：2006年2月第5卷第1期，P18，闫明珠，孙艺红译，胡大一校急性冠脉综合症的治疗*总体评价一、溶栓治疗*01简便易行，便于开展02仅有1/3的AMI患者适合并接受溶栓治疗03最高的开通率也仅为70％～80%04至多35％～55％达到TIMI-3级血流05成功溶栓后3～6个月有60％～70％保持通畅06残余狭窄较重，约15％～30％的患者有复发心肌缺血0735%～1.13%发生颅内出血时间就是心肌，时间就是生命*溶栓开始时间与挽救生命数量个/1000次溶栓起病在12h以上的患者，溶栓治疗的好处未得到广泛证实在所有AMI患者中，每1000人接受溶栓可以挽救18个生命加用阿司匹林后，每治疗1000个病人则可以挽救50个生命个/1000次溶栓心电图与挽救生命数量*伴有ST段抬高的患者接受溶栓后可以使死亡率降低21％伴有BBB和前壁导联ST段抬高的患者接受接受溶栓治疗的得益最大溶栓药物*A阿替普酶（爱通立）：重组单链血纤维蛋白溶酶原活化剂（tPA）B用法：90分钟加速给药：C首先15mg/iVD后5omgiVdrip/30minE剩余35mgiVdrip/60min溶栓药物*瑞替普酶（派通欣）：第三代重组单链血纤维蛋白溶酶原活化剂（tPA）01用法：150MU溶于5~10ml注射用水，静脉推注＞2min0230min后重复上述剂量。03溶栓药物*尿激酶：用法:150（2.2万U/kg）万U溶于100ml注射用水，30~60min50万U溶于20ml注射用水/IV10min，100万U溶于100ml注射用水/30min。二、抗血栓药物治疗*抗血小板药物－阿司匹林(ASA)－ADP受体拮抗剂(噻氯匹啶、氯吡格雷普拉格雷)－GPIIb/IIIa抑制剂(阿昔单抗,tirofiban,lamifiban,eptifibatide，xemilofiban,lafradafiban)主要抗血栓药物二、抗血栓药物治疗*抗凝药物普通肝素(UFH)低分子量肝素(LMWH)磺达肝癸钠（人工合成2.5mgqdih）直接凝血酶抑制剂(水蛭素,重组水蛭素)01主要抗血栓药物02GPIIb/IIIa抑制剂*临床试验汇总分析使用GPIIb/IIIa抑制剂的能降低30日死亡与MI的风险30日死亡率－汇总分析结果*合并DM的UA/NSTEMI患者使用GPIIb/IIIa抑制剂能降低30日死亡率UA/NSTEMI合并糖尿病*30日死亡率(%)合并DM的UA/NSTEMI患者接受PCI更应使用GPIIb/IIIa抑制剂抗凝治疗*UFH与LMWH－TIMI11B与ESSENCE试验荟萃分析死亡+MI+紧急血运重建(%)使用低分子量肝素(LMWH)的早期不良事件发生率低于普通肝素(UFH)UA/NSTEMI与溶栓治疗*ThrombolyticTherapyinUA/NSTEMIItDoesnotwork!!!他汀类药物*逆转或消退动脉粥样硬化研究研究例数药物随访(年)MARS270Lovastatin2.2MAAS381Simvastatin4SCRIP300※4REGRESS884Pravastatin≥2LCAS429Fluvastatin2.5※常规药物＋行为干预他汀类药物能有效逆转或消退动脉粥样硬化他汀类药物与PCI－LIPS试验*入选1996-1998年欧洲、加拿大与巴西共77个中心的1677名合并稳定或不稳定性心绞痛或SMI、并成功行PCI的患者，TC3.5-7.0mmol/L，出院时分别给予Fluvastatin80mg/d和安慰剂3-4年Fluvastatin安慰剂P值例数844833MACE21.426.70.01心脏死亡1.52.90.06全因死亡4.35.90.11再狭窄以外的MACE16.022.50.001MACE：心脏死亡、非致死MI、再次TVR亚组分析：糖尿病、多支病变患者MACE发生率降低PCI后使用他汀类药物显著降低MACE发生率三、介入治疗*心脏导管的奠基人(德国)1956年获诺贝尔医学奖WernerForssmann1929年首次在