气道评估和处理(内容详细).ppt

“Pre-oxygenate”－给氧去氮预给氧(nitrogenwashout)目的：增加组织和血液的氧储备方法:100%O2,8L/min,non-rebreathingcircuit健康成人：3~5分钟儿童：2.5分钟或60S内8次深呼吸（肺活量呼吸）国内有人研究这两种方法效果差不多*医学精制我们可以拥有多久的时间呢？70kg成年人SpO290%for8min从90%-0%=120秒肥胖成年人（120kg）SpO2100%-90%3min从90%-0%60秒10kg儿童SpO2100%-90%4min从90%-0%45秒*医学精制预给氧可以增加氧储备*医学精制当我们意外的遇到困难气道时病人口腔内分泌物越来越多麻醉越来越浅声门越来越活跃频繁呛咳喉头越来越肿肌松效果越来越差呼吸逐渐对抗SpO2越来越低麻醉医生的心情也越来越烦躁那么我们该怎么办呢？*医学精制可能遇到困难气道处理原则术前评估困难气道，但能面罩通气术前评估困难气道，面罩通气也困难诱导后遭遇的困难气道，能面罩通气诱导后困难气道，不能面罩通气，但可以放置口咽通气道辅助通气诱导后困难气道，口咽通气道也无法通气*医学精制术前评估困难气道，面罩通气困难清醒下做鼻至气管上端的表面麻醉吸尽口咽部分泌物使用面罩让患者60S内8次深呼吸使用清醒盲探、纤支镜引导或光钎引导插管备喉罩及其他紧急通气手段如食管气管联合通气道及环甲膜穿刺逆行气管插管等*医学精制诱导后的困难气道，能面罩通气彻底吸引口腔面罩通气将病人置于SniffPosition（嗅花位）试用BURP手法使用Mac.喉镜试插1次失败后改用可视喉镜（Glidescope）如失败可用Mac.喉镜＋Frova（bougie）或Glidescope可视喉镜＋Frova（bougie）如上述方法不行可面罩通气，直到自主呼吸回复。*医学精制如何判断Frova进入气道助手在颈部可以明显感知在暗环境下可从颈部皮肤看到光点*医学精制既是困难插管又无法面罩通气试用喉罩（LMA）或插管型喉罩食管气管联合通气道逆行气管插管经皮环甲膜穿刺紧急微创气管造口如病人通气不良，应立即试用喉罩通气*医学精制小结困难气道会经常发生，术前评估很关键插管前准备要充分Mac喉镜、LMA、引导芯、纤支镜插管并不能保证所有病人的气道处理安全时刻做好应对紧急情况的准备，掌握有创操作如经皮环甲膜切开非常必要多请示，多汇报，插管时要心平气和，不要赌气插管建议插管次数不要过多，尽量不要超过3次。3次以上向上级医生汇报个人建议不对之处请指正*医学精制谢谢！*医学精制*包括（但不限于）死亡，脑损伤，呼吸心跳骤停，不必要地气管切开，气道损伤以及牙齿损伤等。气道评估及处理广州军区武汉总医院麻醉科胡光俊*医学精制临床病例1、女性，4月，先天性心脏病。拟在全麻下行室间隔缺损修补术。2、入室后，面罩给予七氟醚吸入后行外周静脉置管。3、常规诱导后，使用婴儿喉镜进行气管插管，尝试几次失败后，尝试纤支镜窥视声门，失败。4、患者最后由于无法使用喉镜及纤支镜窥视到声门，无法进行气管插管，放弃手术。*医学精制病人气道如何评估，如何处理？手术室内困难气管插管的发生率为1%~18%，50%以上的严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起。大约90％以上的困难气道病人可以通过术前评估发现有很多国家建立了气道处理的常规那么我们该怎么办？*医学精制气道处理的八大步骤PerusePreparationPreoxygenationPretreatment（Premedication）ParalysisProtectionPlacementPostintubationmanagement我们简称8P原则*医学精制PeruseLEMON法则LEMONLOOK:faceneckchestEvaluateMallampattiScoreObstruction:tumor,epiglottitisNeckmobility*医学精制LEMONL=Lookatanatomy

肥胖小下颌假牙缺牙门齿过长巨舌症脖子短放化疗后胸部过大*医学精制LEMONE=Evaluate3-3-2