肠梗阻患者的护理.pptVIP

触诊:单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜刺激征，少数可及包块。蛔虫性肠梗阻可触及条索状团块。视诊:肠型、蠕动波、腹胀。肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀。叩诊:绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性浊音。听诊:单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。全身脱水体征:皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少等。休克征象。（2）体征是否有肠梗阻是机械性还是动力性梗阻是单纯性还是绞窄性梗阻是高位还是低位梗阻是完全性还是不完全性肠梗阻梗阻的原因是什么?诊断中明确以下几个问题:是机械性还是动力性梗阻？机械性多须手术，麻痹性常不必手术。机械性肠梗阻:阵发性腹痛，伴肠鸣亢进；麻痹性肠梗阻:持续性胀痛、肠鸣消失、有原发病因。12腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧；早期出现休克，抗休克无效；腹膜刺激征明显，T、P和WBC升高；呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。绞窄性肠梗阻5个依据：020103050604是单纯性还是绞窄性梗阻？高位小肠梗阻:呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显；01低位小肠梗阻:呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。01结肠梗阻:为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。01是高位还是低位梗阻？01.不完全性梗阻者，有排便、排气；完全性梗阻，多无排便、排气。02.是完全性还是不完全性肠梗阻？2.几种常见机械性肠梗阻的表现特点是肠粘连或肠管被粘连带压迫所致的肠梗阻。常见，占各类肠梗阻的20%-40％。（1）粘连性肠梗阻病因:01多见于腹部手术、炎症、创伤出血异物刺激。02肠粘连＋诱因＝肠梗阻:03暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多。04粘连部位炎症或水肿、食物残渣、异物的堵塞，导致肠腔狭窄。05肠粘连＋条件＝肠梗阻:06肠腔缩窄、粘连牵扯成角、粘连带压迫、07肠袢套入粘连环、肠袢在粘连处扭转08粘连性肠梗阻粘连带压迫肠管粘连牵扯肠管成角病理:扭转部位狭窄和梗阻，肠系膜血管受压而绞窄。肠扭转后，形成闭袢性梗阻，肠段内气体、液体都不能排出，内压迅速增高，可造成坏死，穿孔。同时，肠腔内分解的毒性物质被吸收，早期引起中毒性休克。肠扭转为绞窄性肠梗阻。2肠扭转是一段肠袢沿其肠系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻。1（2）肠扭转01多见于青壮年。02诱因:饱食后剧烈活动。03症状特点:04突然发作剧烈绞痛，常为持续性疼痛阵发性加重；05不敢平卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；06呕吐频繁，腹胀不显著；07没有高亢的肠鸣音；08可扪及压痛的肠袢。09早期休克。10X线空肠和回肠换位。1）小肠扭转多见于老年男性，常有便秘习惯。除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。低压灌肠:＜500mlX线平片:马蹄状双腔充气肠袢钡灌肠:尖端呈“鸟嘴”形。2）乙状结肠扭转全小肠扭转(已坏死)乙状结肠扭转病案患者，男性25岁，饱餐后突然出现脐周持续性剧痛，阵发性加剧，呕吐多次，为黄色液体，6小时后住院。查体:T36℃，血压12/8Kpa，P105次/分，腹中部膨胀，无肠型，脐周有明显的压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，膈下未见游离气体，血清淀粉酶正常。应考虑:A.急性结肠梗阻B.急性胰腺炎C.急性小肠扭转D.急性单纯性小肠梗阻E.溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎AB容易形成绞窄性肠梗阻。一段肠管套入其相邻的肠腔内。（3）肠套叠急性肠套叠01小儿肠梗阻的常见病因0280%发生于2岁以下儿童03多为回肠末端套入结肠04三大典型症状:腹痛、血便、腹部肿块05X线:06气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹簧”状07慢性肠套叠:08多见于成年人。09原因:肠息肉、肿瘤01早期:空气钡剂灌肠复位，疗效90%02压力为60-80-100mmHg。03晚期＞48小时或钡灌肠无效应手术:04手术复位05术中轻轻反复地由肠套叠远端向近端挤压。06切忌牵拉套叠肠管以免撕裂。07肠切+肠吻合治疗多见于儿童，农村发病率较高诱因:驱虫不当部位:回肠多见性质:多为不完全性治疗:非手术疗法较好禁食、补液、胃肠减压口服生植物油、解痉剂胃管氧气驱虫80-100ml/岁，≤1500ml腹膜炎时手术取蛔（4）蛔虫性肠梗阻Hb、RBC压积、WBC、N、