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便秘外科诊疗规范刘元圣天津市人民医院肛肠外科目录CONTENT01.便秘的概念02.便秘的病因03.便秘的检查方法和评估04.便秘的诊断05.便秘的治疗01.便秘的概念便秘表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。慢性便秘的病程至少为6个月。正常排便所需程序01.便秘的概念1234以正常速度通过消化道各段含有一定量膳食纤维的胃肠内容物及时抵达直肠并能刺激直肠肛管诱发排便反射盆地肌群协调活动完成排便01.便秘的概念我国流行病学特点1.发病率4.34~16.00%5.正规就诊比例低2.女性明显多于男性（1.77~4.59：1）3.随着年龄增长患病率增加（60岁以上7.3~20.39%）4.农村高于城镇02.便秘的病因02.便秘的病因结直肠外因素：（1）胃肠运动控制中枢：长期抑制便意、精神病、抑郁症、神经性厌食、认知障碍或痴呆；脑出血、占位、外伤。（2）神经传导：自主神经病变引起的传入、传出神经支配异常。结直肠因素：（1）壁内神经传导：先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠。（2）肠神经系统：慢传输型便秘、功能性排便障碍。（3）终末效应器：药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂等；局部排便感受器缺如、糖尿病；甲状腺功能低下或亢进、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、慢性肾病等；离子通道拮抗剂、激动剂。（4）肌肉组织：假性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、内括约肌失迟缓、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等。（5）间质组织：硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等。（6）黏膜层：炎性肠病、泻剂结肠、直肠黏膜内脱垂。（7）直肠形态改变：直肠全层内脱垂、直肠前突。结直肠内因素：（1）黏膜表层：肠炎、伪膜性肠炎。（2）腔内：膳食纤维摄入不足、环境改变、肠道菌群失调；结肠崩解的药物。03.便秘的检查方法和评估03.便秘的检查方法和评估询问病史一般检查特殊检查确诊评估1.询问病史详细询问有关便秘的症状及病程、饮食和排便习惯、胃肠道症状、伴随症状以及用药情况；便秘有关症状包括便次、便意、是否困难或不畅、便后有无排不尽、肛门坠胀及粪便形状；注意询问有无肿瘤的预警症状，如便血、黑便、腹痛、贫血、消瘦、发热等2.一般检查肛门直肠指诊能了解直肠有无粪便滞留及形状，肛管括约肌和耻骨直肠肌的功能状况，肛管和直肠有无狭窄和占位病变，有无直肠前突和直肠内脱垂；钡灌肠或结肠镜检查是排除结直肠器质性病变的重要检查；血常规、粪便常规、粪便隐血试验是排除结直肠器质性病变的重要而又简单的检查；必要时行激素水平和代谢方面检查。03.便秘的检查方法和评估3.特殊检查（1）结肠传输试验常用不透X线标记物。检查前3d禁服泻剂及其他影响肠功能的药物。随标准餐顿服不透X线的20个标记物，服标记物后6、24、48、72h各拍摄腹部X线平片1张，根据结肠内标记物数量计算结肠传输时间和排出率。正常值为72h排除80%的标记物。根据结肠的分布，有助于评估是慢传输型便秘（slowtransitconstipation，STC）或出口梗阻型便秘（outletobstructiveconstipation，OOC）。03.便秘的检查方法和评估（2）球囊逼出试验3.特殊检查能够反映肛门直肠对球囊的排除能力。50ml的球囊排出时间大于5分钟者为阳性。球囊逼出试验作为功能性便秘的初筛检查，简单易行。对于判断直肠无力有重要意义。03.便秘的检查方法和评估3.特殊检查（3）排粪造影将一定量的钡剂注入直肠内，模拟正常的生理排便活动，动态观察肛门直肠的功能和解剖结构的变化。主要用于诊断肛门直肠的功能性疾病，如直肠内脱垂（直肠黏膜脱垂和直肠内套叠）、直肠前突、会阴下降、盆底肌痉挛综合征等。盆腔多重造影包括直肠、盆底、膀胱和阴道造影，有助于诊断盆底疝和直肠内套叠，了解膀胱和子宫的形态变化。排粪造影是决定手术方式的可靠依据。04.便秘的诊断03.便秘的检查方法和评估1．便秘的程度：（1）轻度：症状轻，不影响生活，经一般治疗能好转，无需药物或少用药。（2）重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。（3）中度：介于两者之间。所谓难治性便秘常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘（OOC）、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征（irritablebowelsyndromewithconstipation，IBS-C）。03.便秘的检查方法和评估2．便秘的类型：（1）结肠慢