水电解质代谢紊乱 (4).ppt

Na+K+K+Na+K+小管液主细胞血液-70mV0mV-50mV第63页,共93页，星期六，2024年，5月二、低钾血症(Hypokalemia)概念(concept)Serum[K+]3.5mmol/L第64页,共93页，星期六，2024年，5月(一)原因和机制

(Causesandmechanisms)1.摄入不足(decreasedK+intake)钾来源减少不吃也排Hypokalemia第65页,共93页，星期六，2024年，5月2.失钾过多

(increasedK+excretion)消化液丢失肾失钾排钾性利尿剂渗透性利尿醛固酮↑第66页,共93页，星期六，2024年，5月

3.钾向细胞内转移

(K＋shiftsintothecells)胰岛素治疗(insulintherapy)碱中毒(alkalosis)低钾性家族性周期性麻痹(hypokalemicfamilialperiodicparalysis)第67页,共93页，星期六，2024年，5月碱中毒(alkalosis)H+?H+K+血[K+]?K+酸中毒(acidosis)H+?H+?血[K+]?第68页,共93页，星期六，2024年，5月(二)对机体的影响(Effects)对神经肌肉兴奋性的影响(effectsonneuromuscularexcitability)神经肌肉兴奋性↓第69页,共93页，星期六，2024年，5月血K+↓细胞内外[K+]差↑静息电位绝对值↑静息电位与阈电位差↑兴奋性↓机制(mechanism)第70页,共93页，星期六，2024年，5月超极化阻滞

(hyperpolarizedblocking)因静息电位与阈电位距离增大

（远离阈电位）而使神经肌肉兴奋性降低的现象第71页,共93页，星期六，2024年，5月表现(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻第72页,共93页，星期六，2024年，5月2.对心脏的影响

(effectsontheheart)心肌传导性心肌兴奋性心肌自律性心肌收缩性先后第73页,共93页，星期六，2024年，5月血[K+]↓→膜对K+通透性↓→K+外流↓→∣静息膜电位∣↓↓

0期Na+内流↓↓

0期除极化↓自动除极化↑（差值增大）↓

2期Ca2+

内流↑心肌代谢障碍收缩性↑→兴奋性↑→传导性↓自律性↑收缩性↓第74页,共93页，星期六，2024年，5月复极延缓→T波低平,出现U波传导性↓→P-R间期延长，QRS波增宽自律性↑→房性、室性期前收缩心电图的变化第75页,共93页，星期六，2024年，5月低钾血症时心电图的改变第76页,共93页，星期六，2024年，5月3.对肾功能的影响

(effectonrenalfunction)4.对酸碱平衡的影响

(effectonacid-basebalance)集合管对ADH反应性降低多尿（polyuria)低血钾碱中毒第77页,共93页，星期六，2024年，5月(三)防治的病理生理基础(Pathophysiologicalbasisof

preventionandtreatment)先口服后静脉见尿补钾控制量和速度

严禁静脉注射原发病其它水电紊乱，低镁第78页,共93页，星期六，2024年，5月三、高钾血症(Hyperkalemia)概念(Concept)Serum[K+]5.5mmol/L第79页,共93页，星期六，2024年，5月(一)原因和机制

(Causesandmechanisms)1.排钾减少

(decreasedK+excretion)少尿(oliguria)潴钾性利尿剂醛固酮↓第80页,共93页，星期六，2024年，5月2.K+从细胞内逸出

(K+shiftsoutofcells)细胞损伤(cellinjury)酸中毒(acidosis)高钾性周期性麻痹

(hyperkalemicperiodicparalysis)3.入钾过多

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