新型全皮下心脏除颤器的临床应用.pptVIP

新型全皮下心脏除颤器的临床应用安徽医科大学第一附属医院心内科王邦宁教授2植入型心律转复除颤器概述（ICD）3新型全皮下心脏除颤器的临床应用1猝死简述主要内容直击猝死！（残酷的事实）他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！一、猝死的简述100个猝死患者75人心性猝死66人心律失常性猝死11人死于致命性缓慢性心律失常55人死于致命性快速性心律失常室速室颤9人其他心性猝死25人非心性猝死常与交感兴奋或交感风暴相关心源性猝死心源性猝死是指由于心脏病发作而导致的突然死亡，通常在1小时之内。每分钟有1人猝死院外抢救存活率为2%~15%欧美每分钟有2~3人猝死院外抢救存活率少于1%中国心源性猝死其他心脏病因83%为恶性室性心律失常（VT/VF）17%为缓慢性心律失常12%88%ICD早期除颤–成功救治的关键1020304050607080901000123456789Time(minutes)每分钟减少成功机会7-10%%

Success*Non-linear除颤时间每延误1分钟，救治成功率减少10%中国人口基数大，每年SCA的发病人数超过100万SCA主要杀手没有ICD保护，99%死亡–有ICD保护98%生存中国每天将近有1480SCA死亡许多高危患者是ICDsI类适应证新的指南清楚描述了高危人群研究显示ICDs性价比高植入型心律转复除颤器概述（ICD）1970年全球第一台植入型心律转复除颤器Implantablecardioverter-defibrillator,ICD在美国巴尔的摩的西奈医院完成；1971年美国密苏里大学也成功的进行了ICD的植入；近几年来，ICD已被证明可有效治疗室性心律失常导致的心性猝死，已被多个国际组织指南推荐为IA类适应征。1、心源性猝死预防长期抗心律失常治疗???植入心脏转复除颤器(ICD)ICDVT/VF--SCD2、ICD植入过程植入前ICD测试、预程控制作ICD囊袋植入电极导线测试ICD电极导线连接ICD与电极导线测试高压电极阻抗测试除颤阈值(诱发VF并成功除颤)ICD囊袋缝合ICD参数程控3、ICD是如何工作的?心脏突发室室性心动过速或室颤ICD快速识别并放电治疗心脏恢复正常节律通过电极导线通过电极导线整个过程一般仅需10秒左右心室颤动ICD发放电击治疗心脏恢复正常节律植入型心律转复除颤器（ICD）植入恶性心律失常患者体内，用于探测室性颤动并应用电击直接作用于心脏使颤动停止，并恢复正常节律的工作装置。ICD的植入是既复杂且昂贵的手术，此手术还需在X线透视下由经过专门训练的医生来进行，限制了手术的开展；01需将至少一根电极导管植入心腔，经过一段时间后电极导管有可能从心脏组织中脱落，电极导管发生破损和组织接触不良等并发症并不少见，常常需要重新植入2根或更多的电极导管；02与植入ICD有关的感染也需要关注；03除去并替换ICD电极导管也需要复杂的手术。044、传统ICD的缺点为了克服ICD的这些缺点，近年来发明了全皮下植入型心律转复除颤器---Entirelysubcutaneousimplantablecardioverter-defibrillator,S-ICD1、S-ICD的组成输入标题Q-TRAK植入式电极输入标题输入标题输入标题Q-TECH程序仪等2SQ-RX植入式脉冲发生器Q-GUIDE电极插入工具14301不需要经血管内植入心腔的电极导管，消除了与此相关风险；02除颤对心肌的损伤小；03降低了不当治疗的发生率；04减少了手术并发症发生率；05电极容易植入。2、S-ICD的优点S-ICD系统的手术植入首先在X线或利用解剖标志在体表画出电极导管（左胸骨旁1-2cm平行线，远端在第二肋间，近端在剑突旁）与脉冲发生器的位置（左腋前线与腋后线第六肋间）预设电极导管线两端各切开一个小口，用导管插入工具通过皮下隧道植入电极导管，近端与脉冲发生器相连并植入皮下。然后S-ICD系统以65J能量电击进行测试，以确保安全。4、S-ICD系统的工作原理S-ICD系统共有三个传感器，它会自动选择一个合适的传感器进行心脏节律检测，以避免双重QRS波和T波的过感知。传感器S-ICD系统的工作原理一旦检测到噪声和双重波，启动心率检测和特征分析来确定是否需要电复律。特征分析可从170-240次/分的心动过速中识别