心血管疾病的防治宝-医院.pptVIP

调脂治疗的注意事项调整饮食结构科学的膳食，每日控制主食在5—6两就能满足一天的代谢需要。多吃蔬菜推荐蔬菜：洋葱、黄瓜、青笋、芹菜、菠菜、白菜、萝卜等绿色蔬菜。每日1—2两瘦肉，补充蛋白质，1袋牛奶补充钙，防治骨质疏松。要养成早晚户外步行的习惯，可以增强体质，消耗身体多余热量。心理平衡，保持乐观的心态，情绪稳定，对疾病的康复十分有益。调整饮食结构调脂治疗的注意事项用药问题低密度脂蛋白增高用他汀类调脂药，如洛伐他汀，10—80mg每晚顿服甘油三脂中度以上增高用多烯康或利旨平治疗混合型高脂血症，以胆固醇升高为主，先试用他汀类以甘油三脂升高为主的，则先试用贝特类，如利旨平等。调脂治疗的注意事项高血压的非药物治疗非药物治疗的原则?非药物治疗施高血压的基础治疗，须终身进行。除高血压急症和继发性高血压外开始药物治疗前首先进行非药物治疗或与药物治疗同时应用。?需个体化、具体化。?全面干预、逐步落实，持之以恒。高血压患者的治疗2、具体内容?限盐（〈6g/d）、限制饮酒；?多吃蔬菜（400-500g/d）和水果（100-200g/d）；?增加膳食钙摄入；?减少膳食脂肪，适量增加优质蛋白质；合理膳食：1控制体重?减重目标：BMI〈24kg/平方米，(正常18—24)腰围：男性〈85cm，女性〈80cm），简易计算法:升高CM—10510%超重20%肥胖?体重指数（BMI=体重kg/身高平方）2减轻体重对健康的利益是巨大的，人群中平均体重下降5公斤，高血压患者体重减少10%,则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善，减轻体重，一方面是总热量的摄入减少强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面，减少总热量的摄入，增加体育锻炼加跑步，打太极拳。（3）规律的体育锻炼?根据自身状态、喜好和实际条件、选择合适的运动项目。?每周至少锻炼3-5次，每次30分钟左右；?运动使得适宜心律=170-年龄；急性期和严重心脑血管疾病暂时不宜进行锻炼。（4）戒烟高血压的药物治疗药物治疗原则?小剂量开始?合理联合?避免频繁换药：如果耐受差或用药4-6周疗效差可换药；?24小时平稳降压：尽选用一天一次的具有24小时降压疗效的药物。?个体化治疗2、主要降压药的种类主要有六大类，即利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素著那换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素‖受体拮抗剂及钙拮抗剂。支持将受体阻滞剂利用做一线抗高血压药物的证据不如其它五类药物的多。虽然如此，仍可考虑选用а-阻滞剂作为治疗措施的一种，尤其是与其他药物合并作用。01药物选择要个体化，应综合考虑下列因素：03?有无靶器官损害、心血管病、肾脏疾病及糖尿病；05?所选药物的疗效如何02?患者存在的其它心血管危险因素；04?与现有的其他药物的疗效如何06?患者长期的治疗的经济承受能力3、降压药物的选择表8主要抗高血压药物的特异适应征药物宜用于下述情况利尿剂（噻嗪类）CHF、老人、ISH、高血压黑人利尿剂（袢利尿剂）肾功能不良；CHF、老人、IHF孕妇、快速性心律失常利尿剂（抗醛固酮）CHF、心肌梗死后Β阻滞剂心绞痛、心梗后、外周血管病、颈动脉粥样硬化、孕妇CCBs（双氢吡啶）老人、ISH、心绞痛、外周血管病、颈动脉粥样硬化、孕妇CCB（异搏定、diltiazem）心绞痛、颈动脉粥样硬化、生活、室上性快速性心律失常ACE抑制剂CHF、左室功能低下、心梗后、非糖尿病性肾病、1型糖尿病肾病、蛋白尿ARB2型糖尿病肾病、糖尿病性为蛋白尿、蛋白尿、左室肥大、ACEI咳嗽А-阻滞剂良性前列腺增生；高脂血症表9药物的临床试验依据和指南依据（JNC-7）合并症利尿剂Β-受体阻滞剂ACEIARBCCB醛固酮拮抗剂临床实验依据心力衰竭√√√√√ACC/AHAＸ心衰指南,MERITHF,COPERNICUS,CIBIS,SOLVD,AIRE,TRACE,心肌梗死后√√√ACC/AHA心梗后指南，ＢＨＡＴ，ＳＡＶＥ，Ｃａｐｒｉｃｏｒｎ，Ｅｐｈｅｓｕｓ冠心病高危√√√√ＡＬＬＨＡＴ，ＨＯＰＥ，ＡＮＢＰ２，ＬＩＦＥ，ＣＯＮＶＩＮＣＥ糖尿病√√√√√ＮＫＦ－ＡＤＡ指南ＵＫＰＤＳ，ＡＬＬＨＡＴ慢性肾病ＮＫＦ指南，Ｃａｐｔｏｐｒｉｌ试验，ＲＥＩＮ，ＡＡＳＫ预防脑卒中复发ＰＲＯＧＲＥＳ抗高血压药物对其他伴随疾病存在不利影响噻嗪类利尿剂慎用于痛风或有明显低钠、低钾血症史、高甘油三脂的患者。常期（５－６年以上）应用小剂量利尿剂对血脂、糖代谢有多大的不利影响？是否会影响到临床重点事件？尚不十分