冠状动脉粥样硬化性心脏病概述(章锡林).ppt

**对脆弱和稳定斑块的不同特点进行的详细分析显示在稳定斑块中纤维帽厚且含更多平滑肌细胞。而不稳定斑块中常见到炎性细胞如T淋巴细胞及活化巨噬细胞。这些炎性细胞释放可致薄弱纤维帽进一步降解的细胞因子和组织因子，从而促进了血小板粘附和聚集。很明显，稳定斑块更能够经受血流的剪切力及防止破裂。Libby.Circulation1995;91:2844-50－－黄山市人民医院心内科－－第四章动脉粥样硬化和

冠状动脉粥样硬化性心脏病第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病概述黄山市人民医院心内科章锡林－黄山市人民医院心内科－－[定义]冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）[病因]－－黄山市人民医院心内科－－(一)主要危险因素1．高血压半数以上有高血压。2．高血脂血液脂质含量异常，总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)增高，高密度脂蛋白(HDL)降低均易得病。3．糖尿病糖尿病病人发病较无糖尿病者升高。－黄山市人民医院心内科－－01年龄多见于40岁以上的中老年人。吸烟吸烟者发病率较不吸烟者明显升高，且与吸烟时间及每日吸烟量成正比。性别男∶女为2∶1，但女性绝经后，雌激素减少，发病增加。02－黄山市人民医院心内科－－次要危险因素 肥胖，高脂、高糖饮食，尤其是体重迅速增加者。长期精神紧张者，A型性格。遗传因素。－黄山市人民医院心内科－－无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要表现为心力衰竭和心律失常猝死：心肌缺血→电生理紊乱→猝死上述五种类型可合并存在[冠心病分型]（1979，WHO）冠心病分型国内外区别－－黄山市人民医院心内科－－WHO（1979）CHINA原发性心脏骤停型无症状型冠心病心绞痛型心绞痛型心肌梗塞（死）型心肌梗塞（死）型心力衰竭型缺血性心肌病型心律失常型猝死型－黄山市人民医院心内科－－慢性冠脉病（慢性心肌缺血综合征）稳定型心绞痛缺血性心肌病隐匿性冠心病急性冠状动脉综合征不稳定性心绞痛非ST抬高型心肌梗死ST抬高型心肌梗死猝死目前分类:－黄山市人民医院心内科－－心率心肌收缩力心肌张力“心率?收缩压”常作为简便而实用的估计心肌氧耗量的临床指标。决定心肌耗氧量的主要因素－黄山市人民医院心内科－－心肌细胞摄取血液氧含量的65-75%冠状动脉有强大的储备力量运动、缺氧时，冠状动脉通过适当的扩张来增加血流量冠状动脉病变，血流量减少，扩张性减弱，一旦耗氧量增加即引起心绞痛发病机制－－黄山市人民医院心内科－－发病机制冠脉供血心肌耗氧心率加快心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量减少冠脉狭窄固定冠脉痉挛AEDFBC冠脉供血心肌耗氧一过性缺血缺氧不能满足心肌代谢的需求心绞痛(AP)－黄山市人民医院心内科－－【发病机制】**对脆弱和稳定斑块的不同特点进行的详细分析显示在稳定斑块中纤维帽厚且含更多平滑肌细胞。而不稳定斑块中常见到炎性细胞如T淋巴细胞及活化巨噬细胞。这些炎性细胞释放可致薄弱纤维帽进一步降解的细胞因子和组织因子，从而促进了血小板粘附和聚集。很明显，稳定斑块更能够经受血流的剪切力及防止破裂。Libby.Circulation1995;91:2844-50*