儿童贫血的诊断与鉴别诊断.ppt

患者男,14岁,2年前发现面色苍白,但无进行性加重,亦无任何不适,5天前发现患儿左颈部肿块而入院。入院时体检:T38.5C,面色苍白,心肺听诊无殊,肝肋下刚及,脾肋下2cm。左颈部可及一个5x5cm大小肿块,无红肿,有压痛。血检：Hb71g/L，MCV54fl，MCH16.7pg，MCHC300g/L,WBC4.4x109/L,N79%，L21%，Plt501x109/L。入院后检查：Ret1.5%,FER9.3ng/ml,HbF11.3%,肝功能检查正常。骨髓检查:细胞内外铁均阴性。胃镜检查：十二指肠球部变形，粘膜充血水肿，小弯侧见一椭圆形深溃疡约1x0.5cm,上覆薄白苔,周围粘膜高度充血肿胀,轻触既出血。颈部B超及CT均提示急性颈淋巴结炎。入院后给予克林霉素及丁胺卡那抗炎治疗，并给予补充铁剂及治疗十二指肠溃疡，体温于一周内降至正常，2周后复查，Hb97g/L，MCV65（54）fl，MCH20.9(16)pg,MCHC320(300)g/L。出院诊断：左颈部急性化脓性淋巴结炎，十二指肠球部溃疡，缺铁性贫血（慢性失血性）。患者男,74天,足月儿,因面色苍白2月入院。患儿生后24小时左右出现黄疸，半月左右黄疸消退后，家人发现患儿面色苍白，当地血检Hb66g/L，Ret5.6%,拟诊自身免疫性溶血性贫血,给予Pred治疗效果不佳,期间曾输血两次,Hb在72~103g/L,近日患儿面色苍白又趋明显而来本院。入院时体检：重度贫血貌，皮肤粘膜略显黄染，肝肋下2cm，脾肋下6cm。血检：Hb62g/L，MCV95fl，MCH36pg，MCHC376g/L，入院后检查：高铁血红蛋白还原率100%，Coomb`stest直接、间接均阴性，HbF12.0%,FER850.0ng/ml,VitB12100pg/ml,Fol14.1ng/ml,EPO200mIU/ml,红细胞脆性试验:开始溶血0.44%,完全溶血0.28%(对照0.40%,0.24%),外周血红细胞形态:红细胞大小不等,部分增大较明显,可见有核红细胞。。入院后给予“O”型洗涤红细胞后，Hb108g/L，并给予VitB12应用，但效果不佳，Hb降到74g/L，给予再次输血后出院。出院诊断：先天性非球形红细胞溶血性贫血。后去外院检查，确诊为丙酮酸激酶缺乏症。患者男，5岁11月，因巩膜黄染3周入院。患儿3周前因胃纳不佳在当地服中药，服药后出现呕吐，同时家长发现患儿眼白发黄，在当地及我院二次血检：Hb101g/L,7g/L,MCV112fl,MCH38.4pg总胆红素分别为72.9umol/L、65.8umol/L,间接胆红素013umol/L54.2umol/L.门诊以贫血待查,溶血性贫血收入院.02G1P1,出生体重3.8Kg.近2年随祖父母生活,一直素食.儿童贫血的诊断与鉴别诊断贫血的诊断标准1外周血单位体积中RBC、Hb、HCT2低于正常值3不同年龄血红蛋白的低限值不同4年龄新生儿Hb145g/L5年龄1~4月Hb90g/L6年龄4~6月Hb100g/L7年龄6月~6岁Hb110g/L8年龄6~14岁Hb120g/L9轻度Hb90~109g/L中度60~89g/L重度30~59g/L极重度30g/L01030204二.贫血程度新生儿01轻度：Hb145g/L02中度：Hb~110g/L03重度：Hb~90g/L04极重度：Hb60g/L05正常红细胞形态与大小正常红细胞为双凹盘形平均红细胞体积(MCV):80~94fl平均红细胞血红蛋白量(MCH):28~32pg平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC):320~380g/L四.正常骨髓像四.正常骨髓像1、骨髓增生程度：有核细胞增生活跃，粒/红比例为3~4：1。2、各系有核细胞比例（原始幼稚细胞：5%）粒系：约50~60%（约占总有核细胞的1/2）红系：约20~25%（约占总有核细胞的1/4）