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糖尿病的诊断与治疗沈阳四圣心源中医院于小霞

糖尿病定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。

糖尿病的诊断及分型糖尿病的诊断糖尿病前期诊断糖尿病分型

糖尿病诊断标准1.无糖尿病症状，不同时间测定两次血糖，均符合以下标准之一任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)2.糖尿病症状+上述标准之一儿童的糖尿病诊断标准与成人一致

IGR（IFG、IGT）的血糖诊断标准糖代谢分类静脉血浆葡萄糖(mmol/l)空腹血糖（FPG)糖负荷后2小时血糖(2hPPG)空腹血糖受损（IFG)6.1-7.0和7.8糖耐量减低（IGT)7.0和7.8-11.1糖调节受损（IGR)6.1-7.0和或7.8-11.1

在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确。糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量。空腹指至少8小时内无任何热量摄入。急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查。对诊断标准的解释

OGTT方法与注意事项理想的流行病学调查应同时检测空腹血糖和OGTT2h血糖OGTT不能用来监测血糖控制的好坏已达到糖调节受损的人群均应行OGTT检查儿童剂量：每公斤体重1.75g,总量不超过75g服糖第一口开始计时，于服糖前、服糖后30min、1h、2h、3h采血测血糖试验过程中，受试者不吸烟、不喝浓茶及咖啡，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床血标本应尽早送检试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3-7天早晨7-9时开始,受试者空腹8h后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g(用含1分子结晶水的葡萄糖则为82.5g)，5分钟之内服完。

02011型糖尿病：两个亚型2型糖尿病妊娠期糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型病因分型正常血糖—正常糖耐量阶段高血糖阶段糖调节受损糖尿病临床阶段糖尿病分型

起病急（幼年多见）或缓（成人多见）症状明显易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命针对胰岛β细胞的抗体如ICA、GAD、IA-2A常阳性可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等1A型糖尿病—自身免疫介导性

酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年01起病时HbA1c水平无明显增高02针对胰岛β细胞抗体阴性03控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退041B型糖尿病—特发性、老年起病，近来青年人亦开始多见肥胖者多见，常伴血脂紊乱及高血压多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现占糖尿病者中的90%左右05发病初大多数可不依赖胰岛素治疗2型糖尿病

1型和2型糖尿病的主要鉴别1型2型起病年龄及其峰值多25岁12～14岁多40岁60～65岁起病方式多急剧，少数缓起缓慢而隐袭起病时体重多正常或消瘦多超重或肥胖“三多一少”症状常典型不典型，或无症状急性并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中毒酮症倾向小，50岁以上者易发生非酮症高渗性昏迷慢性并发症肾病35%~40%，主要死因5%~10%心血管病较少70%，主要死因脑血管病较少较多胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗（30%～40%）

妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）75gOGTT中所见任何程度的糖耐量异常（DM/IGR）产后6周需复查OGTT,重新确定诊断正常IFG或IGT糖尿病→重新分型妊娠糖尿病（GDM）

其他特殊类型糖尿病：八个亚型胰岛β细胞功能遗传性缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛β细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足胰岛素作用遗传性缺陷：A型胰岛素抵抗、矮妖精貌综合征、脂肪萎缩综合征及其他胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能