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《口腔内科学》教案首页

授课

授课

2011级口腔医学专业3班

班级

教师

第五章牙髓病和根尖周病

章节第三节牙髓病的分类、临床表现、计划

名称

诊断二、各型牙髓病的临床表现及诊断（三）

学时

2学时

1、 掌握牙髓坏死的临床表现、诊断。

2、 了解牙髓钙化、牙内吸收。

参考 《口腔内科学》第二版，郑艳主编，人民卫生出版社

《牙体牙髓病学》第二版，樊明文主编，人民卫生出版社

教材

教学要点

1、 牙髓坏死

2、 牙髓钙化

3、 牙髓吸收

教案检查意见:

科主任:

教学内基本容

教学方法

与手段

时间

分配

1分钟3分钟组织教学复习巩

1分钟3分钟

慢性牙髓炎的临床表现

导入新课

二、各型牙髓病的临床表现及诊断讲授法23

二、各型牙髓病的临床表现及诊断

讲授法

23分钟

牙髓坏死

列举相关疾病的病例，病因：由各型牙髓炎发展而来，外伤打击，正畸矫治所施加的过度创伤力，物理化学刺激：牙体过度手术切割产热、修复材料所致的化学刺激或微渗漏，牙髓组织发生严重的营养不良及退行性变性，由于血液供应的严重不足，最终可发展为牙髓坏死，又称为渐进性坏死，多见于老年人。

列举相关疾病的病例，

牙髓坏死如不及时进行治疗，病变可向根尖周组织发展，导致根尖周炎。

1、 临床表现

片，使学生思考各个疾病的异同点,之后教师总结归症状：

片，使学生思考各个疾病的异同点,之后教师总结归

患牙一般没有自觉症状，也可见有以牙冠变色为主诉前来就诊者；

变色的原因是牙诡组织坏死后红细胞破裂致使血红蛋白分解产物进入牙本质小管；

自发痛史、外伤史、正畸治疗史或充填、修复史等。

检查：

牙冠可存在深痢洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体、深牙周袋，也可见有完整牙冠者；

牙冠变色，呈暗红色或灰黄色，失去光泽；

牙髓活力测验无反应；

叩诊同正常对照牙(-)或不适感(±)；

牙龈无根尖来源的痿管；

X线片显示患牙根尖周影像无明显异常。

2、 诊断要点

无自觉症状。

牙冠变色、牙髓活力测验结果和X线片的表现。

牙冠完整情况及病史可作为参考。

（四） 牙髓钙化

列举牙齿病变、13

列举牙齿病变、13分分析对钟

牙髓钙化有两种形式，一种是结节性钙化，又称作髓石。髓石或是游离于牙髓组织中，或是附着在髓腔壁上。另一种是弥漫性钙化，甚至可造成整个髓腔闭锁。

1、 临床表现

症状：

髓石一般并不引起临床症状；

个别情况出现与体位有关的自发痛，也可沿三叉神经分布区域放散；

一般与温度刺激无关。

检查:

患牙对牙陇活力测验的反应可异常，表现为退钝或敏感。

X线片显示髓腔内有阻射的钙化物（髓石）或里弥漫性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失。

2、 鉴别诊断

讲授法28分

钟三叉神经痛：髓石引起的疼痛虽然也可沿三叉神经分布区域放射，但无扳机点，主要与体位有关。

讲授法28分

钟

经诊断性治疗（牙髓治疗）后，视疼痛是否消失得以鉴别。

（五） 牙内吸收

是指正常的牙髓组织肉芽性变，分化出的破牙本质细胞从髓腔内部吸收牙体硬组织，致髓腔壁变薄，严重者可造成病理性牙折。牙内吸收的原因和机制尚不明了。

临床上牙内吸收多发生于乳牙，恒牙偶有发生。见于受过外伤的牙、再植牙及做过活恍切断术或盖髓术的牙。

1、临床表现

症状：

一般无自觉症状，多于X线片检查时偶然发现。

少数病例可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等牙髓炎症状。

检查:

内吸收发生在髓室时，肉芽组织的颜色可透过已被吸收成很薄的牙体硬组织层而使牙冠呈现为粉红色，内吸收发生在根管内时，牙冠的颜色没有改变。

患牙对牙髓测验的反应可?正常，也可表现为迟钝。

叩诊检杏同正常对照牙（一）或出现不适感（土）O

总结性介15分绍，学生钟要掌握

总结性介15分绍，学生钟要掌握

2、诊断要点

X线片的表现作为主要依据

病史和临床表现作为参考

牙髓炎诊断三部曲

第一步骤：了解患者的主诉症状，获取初步印象

牙髓病具有一定特征性的临床表现，尤其牙髓炎，主要症状是疼痛。通过询问病史可以了解到疼痛的部位（定位或放散）、性质（悦痛/钝痛，隐痛，跳痛，烧灼痛，肿痛）、严重程度，疼痛的时间，诱发、加重或缓解疼痛的因素等，根据患者诉说的疼痛特点，可初步判断是否为牙髓炎引起的疼痛，这一初步印象可指导第二步有针对性的检查。

第二步骤：排查病因，寻找可疑患牙

当从患者的主诉症状中怀疑为牙髓炎后，应仔细检查疼痛一侧的牙齿有无引起牙髓感染的途径。首先检查是否有蛹齿，是否存在近髓或己达牙髓的深邮洞，特别要注意邮病好发而又较隐蔽的牙面，如牙齿邻面颈部、排列不整齐牙齿相邻的牙面、隐匿邮等，避免遗漏那些不易发现的翻损。假若发现有接近牙髓的深制洞，表明该牙患牙髓炎的可能性很大。若牙痛侧同时存在几个翻