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新生儿家庭访视

一、儿童保健工作的目的

新生儿访视，是社区医院的重点工作内容之一。

儿童保健工作的目的：一方面是增进健康；另一方面是减少儿童死亡。

据国内外文献报道，5岁以下儿童死亡最常发生在1岁以内的婴儿期。婴儿死亡的60%～70%，发生在28天内的新生儿期。而新生儿死亡70%发生在出生天内的早期新生儿身上。因此医生的及时上门访视就十分重要。

第一次和母子接触称为初访。初访不仅要了解母子健康状况，宣传科学育儿知识，还要指导母亲哺乳、护理、防病，以及如何发现异常。

近些年，又增加了对婴儿智力、听力、视力异常的筛查，和对早期教育的指7时间约好了吗？没有。我约的是这个交大，就是北京交通大学的。然后他，我打到那个，就是属于北下关社区医院。我打到那，他们说只负责学校里面的。那您校医院，校医院约好时间了吗？还没有，他们现在在休假，然后也找不到医生。

【我的笔记】

在社区大夫每天要打的随访电话中总会发现一些问题。比如刚才这位产妇的情况，既没有社区的大夫进行访视，又没有找到医生预约打预防针。

那碰到这种情况，我们的社区大夫是怎样处理的呢？我们来看看社区的大夫是怎样做的。

【我的笔记】

您这样，那个北下关离您家近吗？不远。不远，您啊先找学校里面的。然后如果他们能给您打针，然后因为孩子第一针也得等到8月底，或者9月初才能打。

如果要是那个人家休假回来了，能打上那就打。如果是说打不上，那您去找北下关，让他在那打那个免疫针，也可以打。就是说我孩子，直接抱到北下关社区医院也可以打是吗？对对对。但是您最好提前跟人约一下时间。

那个您的一些信息，就是情况啊什么的，都正常吧？您和孩子的。对都挺正常的。那个在哪个医院生的啊？在那个世纪坛医院。世纪坛。男孩女孩啊？男孩。

剖腹产顺产？顺产。孩子出生体重您还记得吗？那个5斤3两。5斤3两，2650是吧。

然后那这样，您别忘记了，孩子满月以后，尽快地得给我退本。母子健康档案后面那折页，别忘了退好吗？行，那这样啊，再见。再见。我们的室内的温度啊，一般保持在2223度。23度左右。我们的家里啊也不能像冬天，暖气这些都开着，可能会有点干燥。

那就要告诉家长，我们室内的湿度啊，要保持在40%50%左右。这些都要告诉我们的新爸爸新妈妈。因为新爸爸新妈妈刚刚接触我们出生的宝宝，可能都有一点手足无措啊，不知道怎么办好。所以这些我们告诉他了，他可能心里面就有一点，踏实一点了。知道慢慢地，就能知道孩子怎么抚育了。

那我们检查孩子之前呢，可以用一句话概括。那就是：从头看到脚从前看到后，那每一个地方都不能遗漏掉。

比如说我们的从头可以看一看，有没有头颅血肿啊。

摸一摸啊，看一看他的前心到底有多大。

可能孩子的心门大小会有一点差别。有的孩子比较大，可能达到三厘米，三乘三厘米。还有的孩子比较小，也就0.5。

这些都没有关系的，这些跟跟家长说清楚。可能跟我们妈妈怀孕的时候，补钙的这个剂量有一定的关系。可能跟孩子的吸收也有一定关系。这都告诉他不用太过担心，在我们以后的常规体检中，都会进一步检查。随着他年龄的发育，还要看看他心门的大小的程度，给他做相应的指导。

头看完了，那我们就看一看他的眼睛。看看眼睛有没有异常的情况。

可能有的，最常见的有的可能会是，我们在我们的访视过程当中也有发现过的，就是孩子眼球震颤。那一定有这种异常的现象，那一定要告诉家长到上级医如果家长都明显觉得越来越黄越来越黄，那还是应该去我们的儿科来做一个筛查。看看是不是不是简单的母乳性黄疸，是不是病理性黄疸。这一定要教会家长观察。

还有我们的耳朵啊，前后都要看一看。有的可能从外观上耳朵看没有什么问题，但是他的耳道可能是没有的。这种都属于先天畸形。我们一定要给他筛查出来。

面部看完了，那我们就要听心肺了。

听心肺我们最忌讳的一个就是隔着衣服来听。一定要把衣服全部打开，接触到皮肤听一听心肺。是我们作为医生最基本的一项基本功。而且有好多的先天性心脏病，像我们的室间隔缺损、房间隔缺损，可能会在我们的访视过程当中发现。

所以呢我们这个是基本功一定要打好。而且也不能草草的一听。隔着衣服一听，那你肯定是什么都听不出的。

还有我们的肺部听诊也是非常重要。像我们的孩子的新生儿的肺炎，可能他没有任何症状，只是一个呼吸急促。

他不像我们大人，比如说咳嗽啊有痰啊发烧啊。孩子尤其新生儿，他没有这些明显的症状，只是呼吸急促。所以我们在听的时候也教会家长：如果呼吸音很明显的快了，都4050次了每分钟，那肯定是有一点肺炎的征兆了。我们一定要仔细地来听诊，那我们就打开衣服心肺听诊。

结束了，我们打开衣服看一看他的脐带，教会家长每天要清洁用棉签沾到75%的酒精，每天清洁脐部，这也是一个消毒的一个办法。每次都要做一个髋关节脱位的筛查。

首先是看我们的双腿的皮纹是不是两侧对