急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读.pptx

急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024解读神经认真review2024年12月发布

02静脉溶栓治疗01静脉溶栓和机械取栓流程04持续质量改进03机械取栓CONTENT

静脉溶栓和机械取栓流程

急性缺血性卒中静脉溶栓绿色通道流程

急性缺血性卒中静脉溶栓绿色通道流程(相关术语解释)致残性卒中定义:完全性偏盲(NIHSS评分视野项≥2分),或重度失语(NIHSS评分失语项≥2分),或视觉或感觉减退(NHSS评分忽视项≥1分),或任何肢体不能持续对抗重力(NIHSS评分任一肢体运动项≥2分),或任何意识障碍(NHSS评分意识水平项≥1分)。EXTEND影像标准:①梗死核心体积70ml；②低灌注体积/梗死核心体积1.2；③低灌注体积与梗死核心体积之差10mL。WAKE-UP影像标准:MR的DW序列上可见缺血性病变,但FLAIR序列无脑实质高信号。TRACE3影像标准:颈内动脉或大脑中动脉M1或M2段闭塞:梗死核心体积70ml:低灌注体积/梗死核心体积≥1.8低灌注体积与梗死核心体积之差≥15mL.注：TK一替奈普酶:PA一阿替普酶:tPoUK一重组人尿激酶原:EXTEWD一急性神经功能缺损患者扩展时间甯溶栓治疗;TRACE-替奈普酶再灌注治疗急性缺血性脑血管事件;WAKE-UP-MR指导醒后卒中溶栓的有效性和安全性。

急性缺血性卒中机械取栓绿色通道流程pC-ASPECTS-后循环急性辛中预后早期CT评分

静脉溶栓治疗发病4.5h内静脉溶栓治疗发病4.5～24h内静脉溶栓治疗

溶栓药物替奈普酶阿替普酶疗效：不劣于安全性:相似（0.25mg/kg）（0.9mg/kg）瑞替普酶：应用方式为固定剂量的双次静脉推注（推注间隔30min）。RCT研究显示，2次18mg剂量瑞替普酶组中达到良好功能结局的患者比例高于2次12mg剂量瑞替普酶组和0.9mg/kg剂量阿替普酶组，且较高剂量的瑞替普酶与致死性出血风险增加无关。对于发病4.5h内的急性缺血性卒中患者，瑞替普酶静脉溶栓治疗已经被证实优于阿替普酶。重组人尿激酶原（rhPro-UK）PROST2是一项Ⅲ期临床研究，对比了rhPro-UK（35mg）与阿替普酶（0.9mg/kg）治疗发病4.5h内急性缺血性卒中患者的安全性和有效性。结果显示，在3个月良好功能结局方面，rhPro-UK非劣于阿替普酶，同时，rhPro-UK组的症状性颅内出血率较低，两组的3个月死亡率差异无统计学意义。

发病4.5h内静脉溶栓治疗问题1对于发病4.5h内的缺血性卒中患者，静脉溶栓能否带来更好的功能结局？哪些药物可用于此类患者的静脉溶栓治疗？对于发病4.5h内的缺血性卒中患者，静脉溶栓能否带来更好的功能结局？卒中溶栓试验协作组织（STTC）的Cochrane系统综述和针对个体患者的荟萃分析证明，对于发病4.5h内的急性缺血性卒中患者，通过平扫CT（NCCT）指导的阿替普酶静脉溶栓治疗能够显著提高患者3个月时良好功能结局（mRS评分0～2分）的比例。推荐意见推荐类别证据水平急性缺血性卒中患者如NIHSS评分≥4分，无论年龄，在已知发病后4.5h内可开始治疗，均应考虑使用替奈普酶或阿替普酶进行静脉溶栓治疗。ⅠA急性缺血性卒中患者如NIHSS评分≥4分，无论年龄，在已知发病后4.5h内可开始治疗，可以考虑使用瑞替普酶或rhPro-UK进行静脉溶栓治疗。ⅡaB

发病4.5h内静脉溶栓治疗哪些药物可用于此类患者的静脉溶栓治疗？荟萃分析纳入了对比卒中发病4.5h内替奈普酶与阿替普酶有效性与安全性的5项Ⅲ期临床大型RCT[AcT、TRACE2、TASTE、阿替普酶与替奈普酶卒中溶栓评估试验2（ATTEST2）、中国卒中患者中给予替奈普酶和阿替普酶促进活动恢复的比较研究（ORIGINAL）]，结果显示，在急性缺血性卒中患者的静脉溶栓治疗中，替奈普酶组与阿替普酶组相比，3个月时mRS评分0～1分的患者比例更高（下图）。替奈普酶与阿替普酶治疗4.5h时间窗内急性缺血性卒中3个月极好功能结局

发病4.5h内静脉溶栓治疗哪些药物可用于此类患者的静脉溶栓治疗？荟萃分析纳入了对比卒中发病4.5h内替奈普酶与阿替普酶有效性与安全性的5项Ⅲ期临床大型RCT。结果显示，在急性缺血性卒中患者的静脉溶栓治疗中，症状性颅内出血的发生率（左下图）和3个月死亡率的差异无统计学意义。替奈普酶与阿替普酶治疗4.5h时间窗内急性缺血性卒中症状性颅内出血发生率RR（无差异）

发病4.5～24h内静脉溶栓治疗问题2在已知发病时间4.5～9h内或发病时间不明的缺血性卒中患者中，使用阿替普酶或替奈普酶静脉溶栓能否比不进行溶栓治疗获得更好的功能结局？EPITHET研究显示：与安慰剂相比，接受阿替普酶治疗的患者在发病第3天时的再灌注率更高，但两组间的良好功能结局（mRS评分0～2分）未