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医疗核心制度

医疗核心制度

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医院核心制度是确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝医

疗事故发生的重点规范制度，也是医务人员正常医疗活动中必须遵守

的工作规则。

一、首诊负责制度编辑

(一)第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对

患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。

(二)首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查

和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理

意见;对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师

或有关科室医师会诊。

(三)首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需

注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

(四)对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。

如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主

管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应

陪同或安排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限，需转院者，首诊

医师应与所转医院联系安排后再予转院。

(五)首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关

人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何

个人不得以任何理由推诿或拒绝。

2二、三级医师查房制度编辑

(一)医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师(或副主任

医师)、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

(二)主任医师(副主任医师)或主治医师查房，应有住院医师和相关

人员参加。主任医师(副主任医师)查房每周至少2次;主治医师查房每

日至少1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

(三)病危、病重患者入院当日必须有上级医师(主治医师或副主任

以上医师)查房记录。节假日及双休日可由值班主治医师代查房。

(四)对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医

师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师(副主任医师)应

在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

(五)查房前要做好充分的准备工作，如病历、x光片、各项有关检

查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、

目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情

况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

(六)查房内容：

1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、

手术后的患者，同时巡视一般患者;检查化验报告单，分析检查结果，

提出进一步检查或治疗意见;核查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医

嘱、次晨特殊检查的医嘱;询问、检查患者饮食情况;主动征求患者对医

疗、饮食等方面的意见。

2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、

急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论;听取住

院医师和护士的意见;倾听患者的陈述;检查病历;了解患者病情变化并征

求对医疗、护理、饮食等的意见;核查医嘱执行情况及治疗效果。

3、主任医师(副主任医师)查房，要解决疑难病例及问题;审查对新

入院、重危患者的诊断、诊疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查

医嘱、病历、医疗、护理质量;听取医师、护士对诊疗护理的意见;进行

必要的教学工作;决定患者出院、转院等。

3三、疑难病例讨论制度编辑

(一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病

情严重等均应组织会诊讨论。

(二)会诊由科主任或主任医师(副主任医师)主持，召集有关人员参

加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

(三)主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘

要，做好发言准备。

(四)主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论

记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职

务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结

论性意见记录于病程记录中。

4四、会诊制度编辑

(一)医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、

院外会诊等。

(二)急诊会