子宫内膜异位症诊治新进展.pptVIP

丹那唑用法每天600-800mg分次口服共用6个月机理抑制LH高峰从而抑制排卵抑制参与类固醇合成的酶,增加血液中游离睾酮水平副作用男性化情绪改变影响脂蛋白代谢肝功能损害体重增加孕三烯酮用法5mg2-3次/周共用6个月机理减少ER、PR浓度降低血E、HBG水平副作用抗E及T作用基本同丹那唑GnRH-a副作用更年期症状长期应用如超过6个月可能增加骨质丢失机理下调垂体功能造成药物暂时性去势及体内低雌激素状态用法皮下或肌肉注射每月一次共3-6个月GnRH-a反向添加治疗（Add－back方案）12理论基础不同组织对雌激素的敏感性不一样将体内雌激素水平维持在不刺激异位内膜生长又不引起更年期症状及骨质丢失的范围则不影响治疗效果又可减轻副作用可延长治疗时间窗口剂量学说Add-back方案雌孕激素联合单用孕激素利维爱每日醋酸炔诺酮mg每日利维爱1.25mgAdd-back注意事项应用GnRH-a3个月以上必须应用Add-back何时开始Add-back无定论多主张GnRH-a第2个月应用治疗剂量个体化有条件应监测雌激素水平药物治疗的效果：症状缓解率80%-90%受孕率20%-40%复发率30%-50%药物治疗的问题：副反应，价贵，治疗时间长，推迟受孕时间，对合并症的疗效差。**子宫内膜异位症中南大学湘雅二医院方小玲教授国内一流的住院大楼**妇科腔镜病房****子宫腔被覆内膜及子宫肌层之外腺体间质出现﹑生长﹑浸润﹑反复出血结节及包块疼痛﹑不育子宫内膜育龄妇女的多发病，发病率逐年上升系雌激素依赖性疾病，随卵巢功能衰退自愈组织学呈良性但具有恶性行为症状与体症不平行，诊断困难临床难于根治，容易复发概述01病因02多因素共同发病03经血逆流种植04体腔上皮化生05免疫06血管淋巴转移07其它内分泌、遗传、环境子宫内膜异位症临床病理类型阴道直肠型腹膜型特殊部位型卵巢型腹膜型内异症**1盆腹腔腹膜2的内异症病灶3红色病变（早期病变）4蓝色病变（典型病变）5白色病变（陈旧病变）卵巢型内异症**分型原则01囊肿大小02病灶浸润程度03分型04I型05II型06IIb型07IIa型08IIc型09囊肿直径多小于2cm囊壁有粘连﹑层次不清手术不易剥离型IIa型**种植灶表浅累及卵巢皮质未达囊肿壁常合并功能性囊肿手术易剥离IIb型**种植灶已累及巧囊壁与卵巢皮质界限清楚手术较易剥离种植灶穿透囊肿壁IIc型**囊壁与卵巢皮质致密粘连伴纤维化或多房卵巢与盆侧壁粘连,体积较大手术不易剥离深部浸润型阴道直肠隔病灶浸润深度≧5mm直肠窝粘连封闭病灶位于粘连下方病灶位于腹膜外阴道直肠隔内子宫直肠窝无解剖异常假性真性DCBA特殊部位内异症呼吸消化泌尿E瘢痕F特点：症状具有周期性症状－盆腔内膜异位症**痛经：继发性、进行性加重，约占50％。不孕月经失调：月经量多或经期延长，与合并的子宫肌瘤，子宫腺肌症以及并存的内分泌紊乱有关。010302症状－其它部位内膜异位症**切口内膜异位：切口肿块，经期增大，疼痛;01020304肠道内膜异位：周期性便血;肺部内膜异位：周期性咯血;膀胱、输尿管内膜异位：周期性血尿，肾盂输尿管积水，肾功能损害。诊断病史与症状体征辅助诊断B超腹腔镜CA125内膜异位症100U/ml卵巢上皮癌400U/ml1鉴别诊断2原发性痛经3卵巢囊肿4慢性盆腔炎5卵巢上皮癌治疗01治疗目的02减少和03避免复发04改善和05促进生育06减轻和07消除疼痛08减灭和09消除病灶10治疗原则**01年龄02治疗措施个体化03盆腔疼痛、不育04及盆腔包块治疗时05要分别对待06治疗时07考虑因素08症状09严重性10既往11治疗史12病变13范围14病人15意愿治疗方法**第一选择01腹腔镜首选02如03ART04症状轻、05不要求06生育者07手术治疗

（腹腔镜/开腹手术）