肱骨近段骨折的治疗进展徐祝军.pptVIP

新兴的骨生物科学1移位的肱骨近端骨折会有干骺端明显粉碎，通常在解剖复位之后更加明显。2骨移植或骨移植替代物可作为促进骨折愈合的一种辅助手段。4替代材料包括合成骨引导材料、同种异体骨及同种异体脱钙骨基质等。3自体骨移植可表现出骨诱导及成骨特性，可刺激新骨形成，尤其是对于骨质疏松患者。RobinsonCM,PageRS:Severelyimpactedvalgusproximalhumeralfractures:Resultsofoperativetreatment.JBoneJointSurgAm2003;85:1647-1655.然而，作为异体移植材料，存在多种风险，包括不可预知的性质和可能传播疾病传统意义上，半肩关节成形术的适应症包括：1.四部分骨折；2.老龄骨质疏松性骨折；3.骨折-脱位；4.头劈裂性骨折；5.累及关节面40-50%的压缩骨折。通常胸三角肌入路深部软组织切除范围尽可能小必需识别和标记结节部骨块暴露肱骨头、干骨折肱骨假体放置的正确后倾角度（通常30-40度）和高度极其关键。对于大部分骨折，干端应使用骨水泥以确保假体的旋转控制。正位肩胛-Y位轴位病例分享肱骨近段骨折的治疗进展弋矶山医院创伤骨科徐祝军相比前臂远端骨折，肱骨近端骨折在上肢常见骨折中处于第二位。65岁以上的人口中，肱骨近端骨折发病排在髋部骨折和Colles骨折之后，处于第三位。BaronJA,BarrettJA,KaragasMR:Theepidemiologyofperipheralfractures.Bone1996;18(3suppl):209S-213S.1934年，Codman描述、肱骨近端分4个解剖部分：1.肱骨头2.大结节3.小结节4.外科颈5.解剖颈肱骨颈干角为130度，肱骨头相对骨干后倾19-22度。解剖5血供旋肱前A和弓状A被认为是肱骨头的主要血供来源。但即便在简单的骨折类型中，旋肱前A也常常发生破裂，这可能表明在肱骨近端骨折中，单一的旋肱后A也足够保持肱骨头的血供。1934年，Codman描述肱骨近端四个解剖部分：1.肱骨头2.大结节3.小结节4.干骺端分型1970年，Neer分型基于四个解剖部位：提出（移1mm，成角45°），移位方向和关节面受累的程度。但Neer同时指出：分型对骨折块分离的定义较为主观，不能作为治疗决策的直接参考。Neer分型NeerCSII:Displacedproximalhumeralfractures:I.Classificationandevaluation.JBoneJointSurgAm1970;52:1077-1089.AO分型AO分型基于关节受累程度和血管损伤的可能性对肱骨近端骨折进行的更广泛的骨折分组MüllerME:AppendixA:Thecomprehensiveclassificationoffracturesoflongbones,inMüllerME,Allg?werM,SchneiderR,WilleneggerH(eds):ManualofInternalFixation:TechniquesRecommendedbytheAO-ASIFGroup.Berlin,Germany:Springer-Verlag,1991,pp118-125.X线诊断正位侧位腋位治疗原则尽管移位性肱骨近端骨折的处理趋向是肱骨头保留，但应通过仔细评估血管、骨质、骨折类型、移位程度、年龄以及活动程度确定治疗方案。01治疗方案包括非手术复位内固定、微创闭合复位内固定、切开复位内固定以及假体置换术。02治疗的最终目的是获得最佳的肩关节功能和最大限度的减轻肩关节疼痛。03测量皮质厚度推断骨强度和内固定把持力对于骨质自身强度和内固定能否成功的预测，肱骨干的皮质厚度的测量比患者年龄更具有可靠性和可重复性。校正放大率之后，在肱骨近端正位相上可测量肱骨内、外侧皮质的厚度。Level2：Level1以远20mm联合皮质厚度是两条水平线处，内外侧皮质的平均厚度。联合皮质厚度＜4mm：非手术治疗，缝合固定及半关节成形术的最佳选择。联合皮质