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2024年院科两级医疗质量监督管

理制度流程

一、医疗质量监督管理制度流程的概述

医疗质量监督管理制度是保障医疗机构提供高质量医疗服

务的重要手段和保障措施。在2024年，为了进一步提升医疗

质量和安全水平，院级和科级医疗质量监督管理制度被进一步

完善和细化，以确保医疗机构的质量管理水平达到更高的标准。

二、院级医疗质量监督管理制度流程

1.确立目标和指标：院级医疗质量监督管理制度从制定目

标和指标开始。例如，设定目标为提高门诊患者满意度至

80%，指标包括患者满意度评价、门诊候诊时间等。

2.制定规章制度和制度宣贯：制定规章制度，明确医疗质

量监督的法律法规、政策及程序。同时，通过内部培训、会议

和宣传推广等方式，将制度宣扬给全院员工，确保各项制度得

到落实。

3.评估医疗质量水平：通过各种方式，对医疗质量进行评

估，如医疗事故报告、病历评审等。例如，针对手术科室，可

以对手术病历进行评审，分析手术质量，识别异常情况并采取

相应的改进措施。

4.制定改进计划：根据评估结果，制定相应的改进计划。

例如，如果评估发现手术科室存在一些问题，院方可以与科室

负责人共同制定改进计划，明确改进目标和时间节点。

5.实施改进措施：按照改进计划，逐步实施改进措施。例

如，手术科室可以加强手术操作规范培训，引进先进的手术设

备，提高手术操作质量。

6.监督和检查：建立监督和检查机制，确保改进措施的实

施和效果。例如，设立医疗质量监督检查组，定期对手术科室

进行检查，帮助科室解决问题。

7.效果评估和总结经验：针对改进措施的实施效果，进行

评估和总结。例如，通过患者满意度调查和手术质量指标的对

比，评估手术科室的改进效果。

8.进一步完善制度：根据评估和总结的经验，进一步完善

院级医疗质量监督管理制度。

三、科级医疗质量监督管理制度流程

1.制定科级医疗质量管理制度：各科室根据院级的医疗质

量监督管理制度，制定相应的科级医疗质量管理制度。

2.设立科级医疗质量管理小组：各科室设立医疗质量管理

小组，由科室负责人牵头，科室主任、护士长、医生等参与，

定期开展医疗质量管理工作。

3.确定科级医疗质量工作目标和重点：科级医疗质量管理

小组与科室负责人确定科级医疗质量工作目标和重点。例如，

内科根据科室情况，设定目标为提高门诊医师患者满意度至

85%。

4.制定科级医疗质量管理方案：科级医疗质量管理小组制

定科级医疗质量管理方案，包括质量检查、质量评估和病例讨

论等。例如，内科可以设定质量管理方案为每周一次门诊质量

检查、每月一次病例评估和讨论。

5.开展质量检查和评估：按照科级医疗质量管理方案，开

展质量检查和评估。例如，通过观察门诊医师的工作状态、听

取患者对医疗服务的评价、对病例进行讨论等方式，评估门诊

医师的质量水平。

6.分析评估结果和制定改进措施：科级医疗质量管理小组

对评估结果进行分析，发现存在的问题，并制定相应的改进措

施。例如，门诊医师质量评估发现医师的诊断准确率偏低，科

级医疗质量管理小组可以制定培训方案，提高医师的诊断水平。

7.实施改进措施：科室负责人和科级医疗质量管理小组一

同推动改进措施的实施。例如，组织医师参加相关专业培训、

举办内部讨论会等。

8.监督和检查：建立监督和检查机制，确保改进措施的实

施和效果。例如，设立质量管理小组，定期对各科室的改进措

施和质量水平进行监督和检查。

9.效果评估和总结经验：根据质量管理的效果，进行评估

和总结经验。例如，通过观察门诊医师的工作状态、听取患者

对医疗服务的评价等方式，评估门诊医师的质量水平。

10.进一步完善制度：根据评估和总结的经验，进一步完

善科级医疗质量监督管理制度。

四、相关案例举例

1.案例一：院级医疗质量监督管理制度流程案例

某医院在2024年提出了提高门诊患者满意度至80%的

目标，为此制定了相应的院级医疗质量监督管理制度流程。院

方采取了以下具体措施：

制定规章制度和制度宣贯：医院制定了医疗质量监督管理

的规章制度，并通过内部培训、会议和宣传推广等方式，将制

度宣扬给全院员工，确保各项制度得到落实。

评估医疗质量水平：医院通过医疗事故报告和患者满意度