高血压合并HUA或LVH的治疗策略.pptVIP

高血压合并LVH的治疗策略

主要内容LVH是高血压患者的常见合并症

高血压患者左心室肥厚的发生率高4.WANGSX,etal.ChineseMedicalJournal2012;125(1):21-26.一项纳入4270名中国高血压患者的社区性横断面调查结果显示：42.8%的中国高血压患者伴有左心室肥厚

高血压是LVH发生的常见原因3.GardinJM,etal.JAMA.2004;292:2396-2398.肥胖LVH糖尿病既往心肌梗塞主动脉狭窄瓣膜反流性心脏病高血压

血压水平与LVH的发生率相关收缩压,mmHg舒张压,mmHg5.ZhangY,etal.BMCCardiovascDisord2012;12:86.一项纳入843名平均年龄43岁的工厂工人及家属的心血管健康检查结果显示：左心室肥厚左室舒张功能障碍发生率，%

24小时动态血压与LVMI相关更显著6.ManciaGetal.Circulation1997;95:1464-1470.一项纳入206名高血压伴左室肥大患者的研究结果显示：入组时与治疗12个月后的血压与LVMI的关系入组时与治疗12个月后的血压与LVMI的相关性

动态SBP与LVMI相关更显著7.华琦,等.中国医学影像技术2003;19(11):1508-1509.一项纳入555名初诊或停药2周以上的轻中度高血压患者，旨在探讨高血压病患者诊所或动态脉压、收缩压、舒张压与左心室肥厚相互关系的研究显示：P0.01P0.01P0.001P0.05

主要内容LVH会影响患者的心血管预后，应在治疗高血压同时进行干预高尿酸血症和LVH都是高血压患者的常见合并症

合并左心室肥厚的高血压患者

心血管疾病事件发生率显著提高共纳入7,023人的北京地区25~64岁人群高血压伴左心室肥厚10年心血管病事件和死亡观察结果显示：

LVH是脑血管疾病的独立预测因素9.VerdecchiaP,etal.Circulation2001;104;2039-2044.一项纳入2363例先前无心血管疾病的初治高血压患者随访14年，检测LVH与脑血管疾病间关系的研究结果显示：心电图超声心动图脑血管事件累积发生率，%随访时间，年随访时间，年脑血管事件发生率,x100患者年

逆转LVH有效降低心血管事件10.PierdomenicoSD,etal.AmJHypertens2010;23(8):876-81..总体心血管事件纳入5项研究，共2449名患者的荟萃分析结果显示：LVH逆转/持续正常左心室质量与持续LVH/LVH进展相比，校正后总的心血管事件风险降低46%,P0.05

逆转LVH有效预防卒中发生的风险发生首次脑血管事件的时间,年组别11.VerdecchiaP,etal.AmJHypertens.2006;19:493-499.一项纳入880例先前无心血管疾病的初治高血压患者，随访3.5年，旨在检测LVH改变与卒中危险的关系的研究结果显示：A=无LVHB=LVH逆转C=无LVH逆转D=LVH新进展无事件生存率，%事件发生率(每100患者-年)

权威指南均把LVH列为影响高血压患者心血管预后的重要因素2013ESH/ESC高血压指南2010中国高血压防治指南

主要内容高尿酸血症和LVH都是高血压患者的常见合并症合并高尿酸血症或LVH都会影响患者的心血管预后，应在治疗高血压同时进行干预氯沙坦逆转LVH的循证医学证据

权威指南确认氯沙坦具有降低尿酸的作用7.ZhangW,etal.AnnRheumDis2006;65:1312-1324.8.KhannaD,etal.ArthritisCareRes(Hoboken)2012;64(10):1431-46.欧洲抗风湿病联盟(EULAR)痛风管理指南ExampletextExampletext美国风湿病协会痛风管理指南氯沙坦具有降低血清尿酸作用，痛风伴高血压患者可以考虑使用氯沙坦进行降压治疗。

临床研究证实氯沙坦具有降低尿酸的作用9.NaritomiH,etal.HypertensRes2008;31(2):295-304.J-HEALTH研究是一项全国性、前瞻性、多中心、观察性、开放研究，共纳入31,048例高血压患者，研究为期5年。研究旨在评估氯沙坦长期治疗的疗效与安全性01高尿酸血症患者，未服用除氯沙坦外的降尿酸药物，尿酸水平平均下降1.3mg/dl02高尿酸血症患者，服用除氯沙坦外的降尿酸药物，尿酸水平平均下降1.0mg/dl03P=NS04

氯沙坦通过降低尿酸重吸收，从而降低血尿酸正常氯沙坦治疗后