转子间骨折、转子下骨折复位技巧和注意事项.ppt

器械辅助复位——骨剥器械辅助复位——经皮操作杆、骨钩复位技巧粉碎性骨折常见骨折远端后倾：闭合解决方法：顶棒，切开解决方法：髋部垫板垫于骨折下方复位技巧复位技巧——切开复位湘潭市中心医院骨科湘潭市中心医院骨科湘潭市中心医院骨科股骨转子间、转子下骨折

复位技巧和注意事项湘潭市中心医院骨科赵紫敬骨折复位的基础解剖学基础01影像学基础02骨折分型03稳定性04解剖复位05复位程度06股骨近端骨折解剖大转子、小转子、内侧壁、外侧壁、内侧弓的完整性（小转子、股骨距）转子下：小转子与股骨干峡部之间（坎贝尔骨科手术学第11版）其他定义：从小转子下至其远侧5cm范围内臀中肌、臀小肌、短收肌、长收肌、大收肌股骨近端影像学转子下骨折小转子与股骨干峡部之间的骨折（坎贝尔骨科手术学第11版）骨折中心位于转子下线的远侧（AO/OTA：31-A1.3，32-A）从小粗隆下至其远侧5cm范围内的骨折（BoydandGriffin）转子下骨折、伴有转子下延伸的转子间骨折、反斜型转子间骨折含以上有重叠，几乎都是不稳定骨折转子间骨折分类Evans分类：稳定性（骨折线方向）、不稳定骨折经手法操作后获得稳定复位的可能性Evans-Jensen分类：骨折块数目Kyle分类：累及范围、移位程度AO/OTA分型Evans分类Evans-Jensen分类转子下骨折分类Boyd-Griffin分类Fielding-Magliato分类：解剖部位Seinsheimer分类：骨折块数目、骨折线形态和部位Russell-Taylor分类：骨折线向近端的累及范围，不考虑粉碎程度AO/OTA分型Seinsheimer分类Russell-Taylor分类稳定性的决定因素内侧弓的完整性（小转子是否受累及，股骨距是否完整）后侧皮质的粉碎程度（大转子的粉碎程度）小转子骨折使内侧弓骨皮质缺损失去力学支持，造成髋内翻大转子骨折家中矢状面的不稳定，造成股骨头后倾复位标准从前后位、侧位观察：骨折的移位、颈干角、前倾角、旋转、股骨干的下倾解剖复位：正常或轻度外翻、侧位片上成角20°，骨折断端间移位4mm否则必须切开复位复位程度：解剖复位稳定复位非稳定复位解锁机制：外展外旋位牵引→内收内旋→中立位或稍内旋位复位牵引床VS徒手复位：工欲善其事必先利其器复位技巧复位技巧闭合复位VS切开复位：先闭合后切开、低能量创伤尽量闭合复位，高能量创伤可能切开复位（Watson-Jones入路）目的都是为了达到稳定的解剖复位和非解剖复位牵引床下闭合复位四步法会阴部采用立柱阻挡后，足靴牵引，纠正向后成角（过牵法）调整足靴，使腿前屈，转子间骨折时屈髋20-30°，转子下骨折时屈髋30-40°，从而维持髋部由后向前的持续牵引力牵引方向与身体同轴以恢复肢体长度，不必内翻旋转远折端，恢复远近折端对线：转子下骨折外旋5-15°，转子间骨折内旋10-15°牵引床下闭合复位四步法logo牵引床下闭合复位四步法牵引床下闭合复位四步法logo牵引床下闭合复位四步法logo牵引床下闭合复位四步法logo牵引床下闭合复位四步法复位技巧正位片：内侧皮质对合良好01侧位片：后侧皮质对合良好02器械复位髓内装置、推进器、骨剥、经皮骨钩经皮操纵杆、克氏针、Schatz钉（偏心放置）器械辅助复位湘潭市中心医院骨科湘潭市中心医院骨科湘潭市中心医院骨科