动脉硬化与冠心病.pptVIP

斑块大小与急性冠脉综合征预测急性冠脉综合征发生的主要指标是斑块的组成与特征临床尸检，50-70%的急性冠脉综合征患者冠脉狭窄程度50%循征医学，药物干预-急性冠脉综合征死亡率?，未改善冠脉狭窄程度冠心病研究走向那里？粥样斑块破裂?急性冠脉综合征溶栓治疗?缓解缺血与相应症状PTCA治疗?改善狭窄，症状与部分患者预后冠心病研究走向那里？PTCA与溶栓?不能改变斑块的生物学特性，斑块不稳定及斑块破裂的可能性仍然存在病变：血管壁而非管腔重点:病因学研究与防治疗减少斑块形成稳定斑块粥样斑块的组成基本病损：粥样硬化斑块，即内膜表面隆起的斑块斑块组成:坏死的脂质核心+纤维组织筑成的纤维帽粥样斑块的组成斑块“肩部”的特征01纤维帽最薄02新生微血管最多03炎性反应最重04圆周应力最大粥样斑块的基本认识（1）斑块构成与特征差异大斑块的“顺应性”差异决定斑块破裂的发生机率不同斑块破裂不是冠脉的必然事件并非所有的斑块具有破溃倾（GenotypePhenotype）粥样斑块的基本认识（2）01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。斑块厚度、脂质和纤维帽所占比例决02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。定着斑块的稳定性，又以纤维帽所占03斑块破溃的部位：正常组织与斑块的比例最为重要04单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。交界处即斑块“肩部”（纤维帽最薄）粥样斑块的分类稳定性斑块：纤维帽所占比例70%，厚且坚硬，不易破溃，亦称硬斑块不稳定性斑块：含高(30%)比例脂质的斑块，易于破溃，亦称软斑块，且破裂后易致血栓形成动脉粥样斑块的分类不稳定斑块的结构与生物学特征结构特征：偏心性，脂核优势型，薄纤维帽，局部内皮及血流动力学紊乱，新生微血管增加，平滑肌减少，血栓形成分子学特征：炎性因子与细胞及标志物，活化淋巴与肥大细胞，促凝分子与组织因子，凝血酶与金属蛋白酶等增加斑块破裂的方向斑块破裂方向两种学说由管腔到斑块内从斑块内破入管腔斑块破裂的后果破裂范围大小不一，后果亦异单击此处添加文本具体内容大斑块：破裂?血栓?冠脉闭塞?急性心梗或猝死小斑块：破裂?小附壁血栓?不稳定性心绞痛或非Q波心梗斑块内血栓02斑块破裂腔内血栓01斑块破裂相关因素小结斑块破裂的决定因素：斑块“易损性”，而非斑块的大小或斑块所致的管腔狭窄程度02不稳定斑块的三大特征：大脂质核心，明显炎症反应，纤维帽中平滑肌细胞与胶原纤维缺乏01斑块破裂（ACS）的临床干预基因与干细胞治疗硝酸脂他汀与RAS阻断剂?-受体阻滞剂钙拮抗剂吸氧PTCACABG介入治疗抗血小板治疗抗心肌缺血治疗生物学治疗肝素、低分子肝素阿司匹林氯吡格雷IIb-IIIa受体抑制剂抗凝治疗冠心病介入诊治发展历史1711年，Hales首次为动物（马）实施心内导管置入1958年，Mason首次在人体实施冠状动脉造影检查1977年，Gruentzig首次实施人体PTCA手术DrGruentzigDrMasonHales金属支架治疗冠心病的机制术前狭窄术后结果支架置入后的影像学结果金属裸支架(BMS)的功与过与单纯PTCA相比，降低再狭窄10%-30%，其作用机制主要是克服血管壁回缩单纯的物理治疗缺乏病因干预，仍有较高的支架内再狭窄发生率（10%-30%）裸支架的研究为支架平台、生物相融性、血管生物学、相关介入器具的研发起着巨大的推动作用药物洗脱支架(DES)01器具治疗与病因治疗的成功范例物理治疗与化学治疗的有效结合02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。心血管医学的未来方向03单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。病因学研究与病因学治疗DES:BigProblemsBMSDES添加标题01单击此处添加小标题血栓03单击此处添加小标题死亡05单击此处添加小标题再狭窄02单击此处添加小标题心绞痛04DES:CurrentLimitations单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。需要长期、有效的抗血小板治疗单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。仍有一定的支架内再狭窄（ISR）发生率复与支架贴壁不良）早、晚期支架内血栓形成（内皮延迟修单击此处添加正文，文字是您思想的提