呼吸机在新生儿科的临床运用课件.pptVIP

HFOV能在较低的潮气量和通气压力下进行气体交换，可有效地避免肺泡过度扩张所致的气压伤和慢性肺损伤如支气管肺发育不良（BPD）等并发症，故较适用于新生儿尤其是未成熟儿的临床治疗。1新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）3新生儿急性呼吸窘迫综合征（NRDS）2新生儿胎粪吸入综合征（MAS）4持续肺动脉高压（PPHN）5气漏、肺发育不良等疾病所引起的重症呼吸衰竭6能极大限度地提高重危病人的抢救成功率2010年4月开始筹划使用该项新技术，经过了硬件准备、呼吸机调试、人员培训等前期准备工作，并经医院学术委员会讨论通过同意开展该项新技术。主要治疗疾病有胎粪吸入综合征、新生儿重症肺炎、持续肺动脉高压（PPHN）、气胸、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、先天性心脏病、新生儿窒息、呼吸衰竭等。总体使用效果良好，使用后检测血气分析、胸片、SpO2等基本正常，患儿基础疾病明显好转，基本达到目前国内外技术指标，无一例并发症发生。由于气体交换在低气量和低气道压力下进行，高频率的胸廓振动和主动呼气过程亦有利于促进胸膜腔内气体排出，故HFOV治疗气胸较CMV疗效好。HFOV时实施肺复张策略，保持一定的MAP，使气道保持通畅，有利于减轻气道梗阻及肺过度充气，使萎陷肺泡重新张开，并且高频率的振荡气流有利于气道内胎粪排出HFOV的独特临床应用—

MAS（胎粪吸入综合征）01疾病早期，胎粪堵塞气道是主要问题，选用低频率（10Hz）可避免出现高碳酸血症，另外低频率可以减慢胎粪颗粒进入支气管树，为胎粪从气道清除提供“较长”的时间。采用反比、呼气气流大于吸气气流HFOV联合表面活性物质灌洗肺泡可提高胎粪颗粒清除率。02HFOV主要用于常频机械通气治疗中效果不佳的病人，或需要进行肺保护治疗的患儿（如气胸、新生儿呼吸窘迫综合征等），故临床主要使用在新生儿科极危重的患儿使用后疗效满意，能明显缩短病程，提高危重患儿抢救成功率。该项技术的引进能明显提高我院新生儿科的救治水平为我科成为自贡市重点专科奠定了基础自贡市卫生系统2011年度引进医学新技术推广医学新成果三等奖项目名称：高频振荡通气在新生儿科的临床运用主要负责人：邓刚刘丽廖骏华申报单位：市妇幼保健院自贡市卫生局二O一三年三月二、主要参数及调节：

通气参数及技术指标1.通气参数：氧浓度（FiO2）通气频率（f）吸呼比（I/E）平均气道压（MAP）振幅（ΔP）*血气分析：??HFOV经参数预调后须作血气分析，根据血气调整HFOV参数。创脉搏氧饱和度（SPO2）测定：??HFOV时应持续监测SPO2，早产儿应维持于88%～95%之间，超过此值时应降低FiO2，SpO2下降应立即观察胸壁震荡情况，并立即摄胸片注意肺野有否过度充气或低充气现象。121部X线片，防止肺的过度扩张。2多普勒超声检查：有条件可做多普勒超声观察心功能改变，监测中心静脉压。特别是应用MAP值过高时（MAP20cmH2O），更需注意循环系统的变化。3如有可能，进行呼吸力学的监测。1体重2呼吸系统病理生理变化：气道阻力/肺和胸廓顺应性；肺泡充盈程度和均匀性；肺泡结构完整性；V/Q比例；肺循环状态3心脏循环功能：左右心功能状态4代谢率持续气道正压continuouspositiveairwaypressure,CPAP间歇指令通气intermittentmandatoryventilation,IMV同步间歇指令通气synchronizedIMV,SIMV辅助-控制通气assist/controlventilation,A/C压力支持通气pressuresupportventilation,PSV持续气道正压CPAP*定义：也称自主呼吸（sponteneousbreathing,Spont.）是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大气压的气体压力作用：吸气时---气体易于进入肺内，减少呼吸功呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增加FRC，改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2适应症：轻型的RDS持续气道正压CPAP*频发呼吸暂停1上机或撤机前的一种过渡通气方式方法：鼻塞CPAP---常用，易致腹胀，应放置胃管2气管插管CPAP----可增加气道阻力和呼吸功压力：一般为3~8cmH2O3＞8cmH2O：降低静脉回流及心输出量4减低潮气量和升高PCO25注意：CPAP不宜使用纯氧作气源