骨肿瘤和肿瘤样病变的X线表现.ppt

密度和矿化*血管瘤在长骨内可呈日光放射状或轮辐状表现，而在椎体内则呈“灯芯绒样”的垂直、粗大的骨小梁外观。密度和矿化*成骨性肿瘤可有绒毛样、无定型或云絮样表弓形或环形，这表示病变来源于软骨，常为内诊断密切相关。现。生软骨瘤、软骨肉瘤或软骨母细胞瘤。矿化指的是肿瘤基质的钙化，而钙化的类型与软骨基质的钙化多为逗点样、羊毛样、点状、*骨肿瘤和肿瘤样病变的X表现评估骨肿瘤最重要的两个方面是患者的年龄和1肿瘤的部位。2影像学评估骨肿瘤的方法是按一定顺序分析病3变，包括分析病变的部位、边界、移行带（从4肿瘤部分至正常骨组织之间距离）宽度、骨膜5反应、病变矿化程度、病变的大小和数量及有6无软组织浸润。7年龄*患者的年龄对骨肿瘤的诊断非常重要。比如，单纯性骨囊肿和软骨母细胞瘤常见于骨骼发育未成熟者，而骨巨细胞瘤见于骨骼发育成熟者。尤文肉瘤多在10-20岁发生，而骨肉瘤有两个发病高峰年龄，一为青少年（多为原发性），一为50岁以后人群（多为Paget病或放疗后继发性骨肉瘤）。40岁以上者恶性骨肿瘤多为转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤等，很少为原发性恶性骨肿瘤。下表为骨肿瘤的常见好发年龄：部位*12543骨肿瘤可位于中轴骨或四肢骨；可位于骨端（包括骨骺和骨突）、干骺端、骨干；可位于骨髓中心、偏心、骨皮质或骨膜、骨旁；可位于扁骨或管状骨；也可好发于红骨髓。骨肿瘤常见部位如下图及下表：123451骨突（不参与骨长度的增长）等同于骨3后足、中足、骶髂关节、髋臼、肩胛盂等结构2端，比如股骨转子、胫骨结节、髌骨、腕骨、4均等同于骨端，因此，常见于骨端的病变亦见5于骨突。17岁患者髋关节前后位平片。膨胀性病变，为软骨母细胞瘤。股骨大转子处可见溶骨性，轻度一些骨肿瘤的典型发病部位*病灶边缘*病灶的边界和移行带的宽度是判断病变是否有侵袭性的关键因素。边界清晰，移行带窄者多认为无侵袭性，尤其是有硬化缘的病变。病灶边缘*行带，“虫蚀样”病灶。3型病灶为小的、不规型：边界清晰，无硬化缘；1c型：局部溶骨性这个不会翻译，向大家请教)，为1型病灶，并则、边界不清的溶骨性渗透性病灶。病灶，边界不清。而2型病灶为边界不清，宽移单个局灶性病变称为“geographic”(圆形？不好意思，可进一步分为1a型：边界清晰，有硬化缘；1b病灶边缘*病灶呈渗透性（permeated）表现是“小圆形蓝01色细胞”恶性病变的典型表现，但是，骨髓炎和02局灶性朗格汉斯细胞组织细胞增生症亦可有这03样的表现。04骨膜反应*01实性或单层骨膜反应为非侵袭性表现，提示病02灶生长缓慢，骨膜可分隔病变。03多层或“洋葱皮”样骨膜反应提示中度侵袭性病变，04提示病灶时而生长，时而停止或骨膜试图分隔病05灶但是未能分隔住。06单或多层骨膜反应中断提示侵袭性病灶已破坏07骨膜。08刺状、毛发矗立状或日光照射状骨膜反应高度09提示恶性侵袭性病变。骨膜反应*Codman三角指的是骨膜掀起，离开骨皮质，骨膜与骨皮质所形成的三角形，多与寻常型骨肉瘤有关，但是也可为其他良恶性病变。有时，骨膜反应亦可发生在出现病理性骨折时。密度和矿化*肿瘤可呈溶骨性、硬化性或混合性密度，比如，单纯1性骨囊肿和骨巨细胞瘤为溶骨性，骨岛为硬化性，造2釉细胞瘤多为混合性。3有时，骨质结构破坏会在溶骨性病灶内形成死骨。4有时，骨小梁的类型可为诊断病变的重要线索。比5如，动脉瘤样骨囊肿和促结缔组织增生性纤维瘤可为6“蜂房样”表现，而Paget可有粗大的骨小梁。7