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外科治疗药物治疗介入治疗其它治疗030102抗缺血和抗心绞痛治疗

所有UA/NSTEMI患者在入院早期连续行心电图监测。和度90%、呼吸性窘迫或有其他低氧血症高危特征的UA/NSTEMI患者应当吸氧。性缺血性胸部不适的UA/NSTEMI患者，如果没有禁忌证则应当给予舌下硝酸甘油（0.4mg）每5分钟1一次共3次，然后评估是否需要给予静脉内硝酸甘油。UA/NSTEMI后前48小时应用静脉内硝酸甘油治疗持续性缺血、心力衰竭或高血压。在收缩压90mmHg或较基线值减低≥30mmHg、有严重心动过缓（50次/分钟）、心动过速（100次/分钟）的UA/NSTEMI患者，如果没有心力衰竭症状或存在右心室梗死，不应当使用硝酸盐类。0102没有下述情况的UA/NSTEMI患者应当在前24小时开始口服?-受体阻滞剂治疗：有严重心力衰竭体征；有低心排状态证据；发生心源性休克的风险；其他应用?-受体阻滞剂的相对禁忌症（PR间期0.24s、II?或III?心脏传导阻滞、活动性哮喘或反应性气道疾病）。续性或频繁反复发作心肌缺血的UA/NSTEMI患者和禁忌使用?-受体阻滞剂的患者，如果没有临床严重的左心室功能不全或其他禁忌症，应当应用非二氢吡啶钙通道阻滞剂。01UA/NSTEMI患者没有使用?-受体阻滞剂时不应当使用即刻释放的二氢吡啶钙拮抗剂01于肺充血或左室射血分数≤0.40的UA/NSTEMI患者，如果没有低血压（收缩压100mmHg或较基线值低30mmHg）前24小时内应当口服ACEI。不能耐受ACEI和有临床或心力衰竭放射学证据或左室射血分数≤0.40的UA/NSTEMI患者，应当使用血管紧张素受体阻断剂。抗血小板治疗STEMI患者到达医院后应尽快给予阿司匹林，并且长期应用。或严重胃肠不适的UA/NSTEMI患者，应当使用氯吡格雷。出血病史的UA/NSTEMI患者，单独或联合应用阿司匹林和氯吡格雷时，应当同时应用能够最大程度减少胃肠出血复发的药物（例如质子泵抑制剂）。010203于选择早期有创策略的UA/NSTEMI患者，在施行诊断性冠状动脉造影之前，应当开始阿司匹林加其他抗血小板治疗：使用氯吡格雷或静脉内糖蛋白IIb/IIIa抑制剂择早期保守策略的UA/NSTEMI患者，入院后尽快在阿司匹林和抗凝治疗基础上加用氯吡格雷，并且至少1个月，理想的是1年。NSTEMI患者就诊，应当尽可能在抗血小板治疗基础上加用抗凝治疗。早期保守治疗与早期有创治疗策略的比较患者有顽固性心绞痛或血流动力学或电活动不稳定时，采用早期有创策略。

????0102经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、无创检查显示有大面积存活心肌并有高危特征的UA/NSTEMI患者，建议施行PCI。

????02危特征的UA/NSTEMI患者，行早期有创PCI策略。

????0104、左心室功能不全的UA/NSTEMI患者，建议施行PCI。

????03小结010203NSTE－ACS患者的自然转归差别很大，危险分层有助于判断预后和指导治疗策略。介入治疗是ACS现代治疗整体的一部分。更适合高危和有合并病的患者。目前更倾向于早期介入（联合支架术和GPⅡb/Ⅲa?抑制剂）治疗高危患者。辅助治疗中可以用很多药物替代，但对于高危患者尽快行心导管检查比选择哪个药物合适更重要。长期药物治疗与二级预防抗血小板治疗有置入支架的UA/NSTEMI患者，应当长期使用阿司匹林（75-150mg/日）；应当使用氯吡格雷（75mg/日）至少1个月，理想的是1年。属裸支架的UA/NSTEMI患者，应当使用阿司匹林（150-300mg/日）至少1个月，然后长期使用75-150mg/日；应当使用氯吡格雷（75mg/日）至少1个月，理想的是1年。123对于置入药物洗脱支架的UA/NSTEMI患者，置入西罗莫司洗脱支架后应当使用阿司匹林（150-300mg/日）至少3个月，置入紫杉醇洗脱支架后应当使用至少6个月，然后长期使用（75-150mg/日。在所有置入药物洗脱支架的患者，应当使用氯吡格雷（75mg/日）至少12个月。01STEMI后的患者如果禁忌使用阿司匹林或由于过敏或严重胃肠不适，则应给予氯吡格雷（75mg/日）02β-受体阻断剂

β-受体阻断剂使用于所有UA/NSTEMI后的患者，除非有禁忌症。TEMI后的患者有中等或严重左心室功能不全时，应当接受β-受体阻断剂治疗，并且逐渐增加剂量。肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂MI后的患者有心力衰竭、高血压或糖尿病，应当给予ACEI并且长期使用。

????CEI并且有心力衰竭的UA/NSTEMI患者，出院时应当使