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第六节子宫脱垂【概念】子宫脱垂指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托异常：损伤及其他原因张力下降支持功能薄弱子宫脱垂阴道前/后壁脱垂12【发生机制】单击此处添加大标题内容1243女性的盆底肌肉，象吊床一样，承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器；参与了控制排尿、控制排便；维持阴道的紧缩度；增加性快感等多项生理活动。1234盆底功能：【发生机制】尿失禁、盆腔脏器脱垂、肛门失禁贰盆底功能障碍：盆底缺陷、盆底支持组织松弛壹性生活质量差叁【发生机制】1243分娩损伤最主要原因产褥期过早重体力劳动长期腹压增加久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤盆底组织发育不良或退行性变先天发育不良,营养不良，老年患者1234【病因】【病因】正常子宫轴产后未复旧子宫轴腹压过高【临床分度】子宫脱垂（录像）0102030405度轻型：宫颈外口距处女膜4cm,但未达处女膜缘01度重型：宫颈已达处女膜缘，但未超出，在阴道口可以看到宫颈02度重型：宫颈和部分宫体脱出阴道口外04度轻型：宫颈脱出阴道口外，但宫体还在阴道内03度：宫颈和宫体全部脱出阴道口外05【临床分度】【临床表现】症状下坠感及腰背酸痛阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者宫颈处溃疡【临床表现】子宫体下移，子宫颈口位于阴道内坐骨棘水平以下，子宫部分或完全脱出阴道口外。伴有阴道前后壁脱垂者，可见阴道黏膜增厚角化，严重者宫颈口破溃，脓苔附着，并伴有宫颈延长。Ⅰ度重型Ⅱ度轻型Ⅲ度子宫脱垂临床表现阴道后壁脱垂【诊断】病史分娩过程、其他系统健康状况诊断检查张力性尿失禁的检查张力性尿失禁的检查(视频)尿失禁原理加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。【处理原则】【处理原则】非手术治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。支持疗法营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病子宫托重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用【处理原则】子宫托子宫托使用注意事项：03切忌久置不取02选择大小合适的子宫托01经期和妊娠期停用04定期复查【处理原则】手术治疗:用于非手术治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂1常见术式：阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术2【处理原则】缓解症状01治疗盆腔支持组织的缺陷02维持或改善内脏及性功能03防止盆腔支持缺陷04防止再次的盆底重建05手术效果应持久06手术应达到的目的：【手术治疗】
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