- 1、本文档共10页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
椎管内血肿01出血02感染03硬膜穿破后头痛04神经机械性损伤05脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征06导管折断或打结07其他:粘连性蛛网膜炎,背痛、气脑和空气栓塞等083、穿刺与置管相关并发症其诊断主要依靠临床症状、体征及影像学检查。如阻滞平面消退后又重新出现或升高则应警惕椎管内血肿的发生。在12小时内出现严重背痛,短时间后出现肌无力及括约肌功能障碍,最后发展到完全性截瘫。临床表现为:椎管内血肿是一种罕见但后果严重的并发症。椎管内血肿的临床表现椎管内血肿的形成因素和危险因素危险因素⑴患者因素:高龄、女性、并存有脊柱病变或出凝血功能异常;⑵麻醉因素:采用较粗穿刺针或导管、穿刺或置管时出血、连续椎管内阻滞导管的置入及拔除;⑶治疗因素:围手术期抗凝和溶栓治疗。形成因素⑴椎管内阻滞穿刺针或导管对血管的损伤。⑵椎管内肿瘤或血管畸形、椎管内“自发性”出血。大多数“自发性”出血发生于抗凝或溶栓治疗之后,尤其后者最为危险。椎管内血肿的预防⑴穿刺及置管时操作轻柔,避免反复穿刺。⑵对有凝血障碍及接受抗凝治疗的患者尽量避免椎管内阻滞。对凝血功能异常的患者评估,应根据血小板计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原定量等指标对患者的凝血状态做出评估,仔细权衡施行椎管内阻滞的利益和风险后做出个体化的麻醉选择。血小板低于75×109/L椎管内血肿风险明显增大,血小板低于50×109/L则不建议采用椎管内麻醉。(3)产科患者凝血异常和血小板减少症较常见,其麻醉前血小板下降的速度与血小板计数同样重要,血小板进行性下降提示椎管内血肿的风险较大。围术期应用不同抗凝药治疗的患者硬膜外血肿预防原则如下:1)普通肝素(1)静脉用肝素:停药4小时后方可穿刺、置管、拔管:穿刺、置管、拔管后一小时方可应用:如与抗凝、溶栓联合应用,则增加风险。(2)皮下肝素10000单位/日无禁忌(衰弱病人除外)10000单位/日同静脉肝素;应用5天以上者必须行血小板测定,正常后方能应用椎管内阻滞。2)低分子肝素(1)与抗血小板药、口服抗凝药增加风险;(2)术前用药者,单次脊麻安全;(3)血栓预防量12小时后、治疗量24小时后方可穿刺;(4)术前2小时则避免椎管内阻滞;(5)穿刺24小时后,且在拔管2小时后方可在术后应用。3)口服抗凝药(1)术前应停用,确认PT值恢复正常;(2)术前用华法林超过36小时,每日监测PT和INR,停药后3~5天才能恢复正常;(3)口服华法林不超过36小时,不影响凝血状态;(4)拔出硬膜外导管的时机为INR1.5方可拔管。4)抗血小板药物(1)单独使用阿斯匹林、非甾体抗炎药不增加风险,如与其他抗凝药联合则增加风险;(2)施行椎管内阻滞前推荐的停药时间如下:噻氯匹定(ticlopidine)为14天、氯吡格雷(clopidogrel)为7天、依替非巴肽(eptifibatide)和替罗非班(tirofiban)为8小时、阿昔单抗(abciximab)为48小时。围术期应用不同抗凝药治疗的患者硬膜外血肿预防原则如下:围术期应用不同抗凝药治疗的患者硬膜外血肿预防原则如下:5)溶栓药和纤维蛋白溶解药(1)避免实施椎管内阻滞;(2)用药10日内禁忌椎管内阻滞,椎管内阻滞10日内禁忌用药;(3)已施行椎管内阻滞至少每2小时进行神经功能评估一次;(4)纤维蛋白原恢复正常方可拔出硬膜外导管。6)中草药如大蒜、银杏、人参等,不增加椎管内阻滞血肿发生的风险;但这些中草药与其他抗凝血药物联合应用,如口服抗凝剂或肝素,会增加出血并发症的风险。01椎管内血肿治疗的关键在于及时发现和迅速果断处理,避免发生不可逆性损害,脊髓压迫超过8小时则预后不佳。02新发生的或持续进展的背痛、感觉或运动缺失、大小便失禁。03尽可能快速地进行影像学检查,最好为核磁共振成像(MRI),同时尽可能快速地请会诊以决定是否需要行急诊椎板切除减压术。椎管内血肿的诊断与治疗出血对于凝血功能正常的患者,在穿刺过程中出血(穿刺针刺破硬膜外隙静脉,血液经穿刺针流出)极少会导致严重后果(如硬膜外血肿),但是对于凝血功能异常或者抗凝治疗的患者,则硬膜外血肿的风险大大增加。可能的危险因素包括:潜在的脓毒血症、菌血症、糖尿病、免疫抑制状态(如艾滋病、癌症化疗、器官移植、慢性消耗状态、慢性酒精中毒、静脉药物滥用等)、激素治疗、穿刺部位的局部感染、长时间导管留置。包括穿刺部位的浅表感染和深部组织的严重感染。010201感
文档评论(0)