小肠疾病及检查手段.pptVIP

疾病 99Tc 钡灌 血管造影 胶囊内镜 小肠镜01血管病变 ?? ?? ? ?02炎症病变 ?? ? ? ??03肿瘤性病变 ?? ?? ? ??04黏膜病变 ? ??05狭窄性病变 ?? ? ??06小肠疾病检查手段的选择没有一种检查手段可完全替代其他手段综合应用会使小肠疾病的检出率会更高小肠疾病的诊断手段和模式将发生巨大变化 互相取长补短、诊断结论彼此印证小肠疾病检查手段的总体评价Pennazio研究：25例明确反复不明原因消化道出血史患者先后接受小肠镜和CE检查CE在25例中的诊断正确率为48%（12例）在小肠镜检查阴性的12例患者中，经CE检查发现病灶的有7例(58%)CE漏诊而小肠镜发现的空肠上段肿瘤1例-PennazioMetal.DigestLiverDis2001;33:2VCE的临床应用-3

CEVS.推进式小肠镜VCE的临床应用-4

CEVS.小肠钡剂造影Costamagna等研究：20例怀疑小肠出血的患者小肠钡剂造影的阳性诊断率为20%（4例）而CE的阳性诊断率为45%，可疑阳性率和阴性率分别为49%和15%作者认为：CE的病灶检出率小肠钡剂造影，新的技术、存有不少缺陷，非特性性检出病灶的解释上，还需要更深入的研究--CostamagnaGetal.Gastroenterology2002;123:999CE自问世以来，世界上以其检查病人数已达4000人次以上（2003年3月）1以原著形式发表的论文达30多篇2但真正设计合理、并有与小肠镜、血管造影、小肠钡剂等经典检查手段有完整对比资料的研究却不足1/33关于VCE的评价-101CE对小肠病变的整体检出率在45~82%02经病理和手术确诊的正确率为35%~55%03发现病灶、无法明确的可疑诊断率为20%~40%04未发现任何病灶的阴性率为28%~45%关于VCE的评价-2Fleischer的观点关于VCE的评价-3Fleischer的观点小肠镜与CE作比较在逻辑上有不合理之处研究者忽略了不同检查手段对不同性质病变的检出阳性率问题CE检查结果与Sonde小肠镜和术中小肠镜对整个小肠检查的结果之间相比较，才能从内镜层面上确立CE对小肠黏膜病变的真正检出能力--FleischerD,etal.GastroentestEndosc2002;56:452-45702010304美国FDA在批准CE临床应用同意书中表明的一个基本态度：而诊断小肠疾病的“CE应作为通过观察小肠黏膜改变辅助性检查工具”关于VCE的评价-401清晰度、分辨率02能量持久性03移动可控性04活检可行性05图像采集多点性、密集性；发送连贯性06大小多样性CE有不足、但CE在发展(Norika?)关于VCE的评价-420世纪90年代末，由日本富士写真光机株式会社研发成功，2001开始临床试用01日本自治医大医院消化部Yamamoto医师最早使用，目前检查病例数近百人次02国内瑞金最先使用03双气囊电子小肠镜

(Double-balloonEnteroscopy)工作原理：套拉式推进01内镜长度：2m02外径：9mm03检查范围：口腔-末端回肠04优点：直视、清晰、可控、活检05检查时间：30-60分钟06病人耐受性：尚好07双气囊电子小肠镜耐受性、时间性、消毒2条内镜上镜：口腔回肠中段（1-4组小肠）下镜：肛门回肠上段（6-4组小肠）小肠：内镜检查无盲区双气囊电子小肠镜2003，4–7月，30例，怀疑小肠疾病的患者接受检查；5岁-73岁检查对象：-不明原因消化道出血 20例-腹痛待查 5例-腹泻原因待查 3例-不完全小肠梗阻 2例12瑞金的初步结果2胃肠镜 多次3小肠钡灌 21人次1上述对象曾接受多项检查史6胶囊内镜 6人次5普通推进式小肠镜 3人次499mTc核素扫描 17人次瑞金的初步结果（续）0102检查范围与时间8?0.5属于耐受性尚好部位 人数 时间(min)空回肠交界 9 40.5?12.3回肠中下段 17 64.3?18.6末端回肠 4 78.8?11.5病人耐受性分析（1-5级）瑞金的初步结果（续）25(/30)例病人检出病变，阳性率为83.3