非酒精性脂肪肝知识讲解北京酒精肝治疗医院.pptVIP

”HostandviralfactorsimplicatedinthepathogenesisofhepaticsteatosisinchronichepatitisCpatientsandpossiblemechanismsinvolvedinacceleratinghepaticfibrosisprogression.STEATOSISStellatecellsactivationObesityandItsNurturingEffectonHepatitisC特发性NAFLD和NASH与代谢综合征和遗传易感性有关，确诊需排除众多因素01药物性肝病02中毒性肝病03TPN相关肝胆并发症04营养不良05减肥相关的外科手术06排除其他NAFL高危人群B超和/或CT弥漫性脂肪肝饮酒史有无酒精性肝病转氨酶异常(1.5ULN)无有（2次)非酒精性脂肪肝随访肝酶学异常脂肪肝＋肝炎非酒精性脂肪性肝炎诊断流程图代谢综合征？脂肪肝+肝炎肝炎病毒感染标志阳性病毒性肝炎K-F环、血清铜蓝蛋白↓Wilson病等先天性代谢性肝病自身抗体阳性自身免疫性肝病NASH药物和毒素营养不良TPN外科手术后特发性NASH必要时肝活检HIV、妊娠Reye综合征改变生活方式随访半年有助于判断ALT异常的原因，发现沉默性NASH；1准确区分单纯性脂肪肝和NASH及其严重程度；2发现一些其他未曾预料到的肝病，从而改变治疗方案；3提供最佳预后信息，活检发现的严重组织学改变可剌激患者积极纠正危险因素。4肝活检的优点01NAFLD目前缺乏有效治疗措施；02创伤性检查，需要一定检查费用；03不用肝活检即可明确90%以上的ALT升高者的病因；04可能不需肝活检就能明确NAFLD的诊断；05存在抽样误差和标本穿剌偏移现象。肝活检的缺点存在肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压等进展性肝病的众多危险因素者；存在慢性肝病症象或病人强烈要求了解疾病严重程度时。通过改善IR和减少腰围后肝功能仍持续异常者；肝活检的指征治疗共识01鉴于NAFLD的主要死因为动脉硬化性血管事件和2型糖尿病，而肝病相关残疾和死亡几乎仅见于NASH并发肝硬化的患者。为此，02首要目标为控制代谢紊乱，防治2型糖尿病和血管事件；03次要目标为逆转肝细胞脂肪变，减少胆囊炎和胆结石的发生；04附加要求为防治NASH，阻止肝纤维化进展，减少肝硬化的发生。治疗目标是否存在相关危险因素，并证实NAFLD诊断；01单纯性脂肪肝抑或NASH？肝脏脂肪变以及炎症和纤维化程度；02代谢综合征累及的其他器官的病变状态；03其他，包括家族史、环境因素、生活方式改变、服药史、医患之间配合等方面进行全面评估。04最初评估01健康宣教提高对疾病的认识，改变不良的生活方式；02控制体重/减少腰围、降低血糖和血压、调整血脂；03减少或避免“二次打击”，保肝药物防治脂肪性肝炎。治疗措施纠正潜在的危险因素01避免加重肝脏负担；02针对肝病的药物治疗。03治疗方法非酒精性脂肪肝相关知识讲解北京京科肝泰医院演讲者简介重庆骑士医院肝病诊疗中心刘怀祥主任，脂肪肝诊治中心主任，内科学教授、博士生导中华肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组副组长中华肝脏病杂志、中国动脉硬化杂志、国际消化病学杂志、肝脏等杂志编委Nutrition,JGastroenterolHepatol,JHumanHypertension,中华医学、中华消化、中华传染病、中华内分泌代谢等杂志审稿专家主编《脂肪肝》、《脂肪性肝病》、《脂肪性肝病诊疗进展》等专著除外药物、毒物、感染、或其他可识别的外源性因素导致的脂肪性肝病；无饮酒史或每周饮酒折含乙醇量140g；存在体重增长迅速、内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压病等危险因素。有代谢危险因素（代谢综合征）患者存在难以解释的肝酶异常(血清ALT和GGT持续轻至中度升高)；肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准；临床诊断标准代谢综合征的诊断标准肝脏体积增大，肝边缘角变钝；彩超见肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。肝内管道结构显示不清晰；肝脏近场回声弥漫性增强（高于脾脏和肾脏），远场回声衰减；B超诊断依据B超诊断依据肝脏近场回声弥漫性增强（高于脾脏和肾脏），远场回声衰减；