宫颈癌的筛查妇科.pptxVIP

阜阳民生医院急诊科

梅艳芳李媛媛

我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防与控制规划纲要2004—2010）01WHO唯一推荐筛查恶性肿瘤02

必要性

第二步第一步02新发病例:全世界50万例/年我国13.15万例/年死亡8万余人(每6分钟死亡一位)01、最常见的女性恶性肿瘤女性恶性肿瘤第二位

必要性2、治疗无突破性进展5年生存率（美国2001年妇科癌症治疗年报）ⅠA1期94.6％ⅠA2期92.6％ⅠB1期80.7％ⅠB2期79.8％ⅡA期76.0％ⅡB期73.3％ⅢA期50.5％ⅢB期46.4％ⅣA期29.6％ⅣB期22.0％宫颈癌为早期可治愈的疾病

必要性发病增加及年轻化趋势治疗比预防更重要

1、病因学的进展1977年,Laverty首先在电镜中观察到宫颈癌组织中HPV病毒颗粒ZurHausen确立HPV病毒与宫颈癌发病相关联，是目前所有癌症中唯一一种病因明确的肿瘤95%—99.7%的宫颈癌感染高危型HPV病毒宫颈癌疫苗是人类开发出的第一种癌症疫苗

具备典型的相对缓慢的病理发展过程：01宫颈癌筛查03CIN筛查05CINI→CINII→CINIII→浸润癌,10年左右02↓04进行阻断性治疗06可行性

CIN级别消退（%)不变（%)进展为CⅢ（%）进展为癌（%）CINⅠ57.032.08.5~16.01.0CINⅡ43.035.022.0~30.01.5CINⅢ32.056.0–12.0~39.0原位癌28.0~50.0宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治疗（章文华主译），人民卫生出版社，2005CIN的转归

可行性

检查相对方便宫颈癌筛查、早诊早治方法的进展细胞病理学领域阴道镜分流技术HPV检测:第二代杂交捕获试验(HC一II)12

细胞病理学领域进展

TBS的回报方式新柏氏薄层液基细胞学(TCT)1941年巴氏涂片法（Pap)90年代液基细胞学技术(LBC)LBC已取代取代Pap

宫颈癌筛查方法细胞学检查敏感度低，特异度高01HPV-DNA检测敏感度高，特异度低02VIA／VILI03

面临的挑战01合理有效的筛查方案？02

初筛方案1HPV-DNA+细胞学主要方法，2003年3月,FDA批准≥30岁妇女宫中国癌症筛查及早诊早治指南指定最佳方案颈癌一线筛查方案,不应多于每3年一次的指征

初筛方案2A单独细胞学→HPV-DNA分流B高危型HPV分流C16／18型HPV分流D(ASC-US)的妇女中,只有高危型HPVDNA阳性者需行阴道镜检查和活检

初筛方案3单独HPV-DNA→细胞学分流01VIA／VILI02尚未建立LBC筛查体系的地区03尤其是自己取样HPV检测04卫生资源缺乏、医护人员短缺的地区05大规模筛查06

初筛方案4VIA／VILI→HPV-DNA分流直接阴道镜转诊0102

常用初筛流程正常人群HPV-DNA+细胞学非HPV16/18(+)细胞学（-）双阴HPV16/18(+)细胞学（-）或(+)非HPV16/18(+)细胞学（+）定期复查1年复查阴道镜检查并活检

宫颈癌初筛方案初筛流程（引自ASCCP2009版）

液基细胞学联合HRHPV检测细胞学阴性HRHPV阴性细胞学阴性HRHPV阳性细胞学ASC-USHRHPV阴性细胞学ASC-USHRHPV阳性细胞学≥ASC-USHRHPV阴/阳常规筛查

间隔3年12个月重复细胞学和HRHPV检测12个月

重复细胞学阴道镜检查阴道镜检查细胞学阴性HRHPV阴性细胞学ASC-USHRHPV阴性细胞学ASC-USHRHPV阴性细胞学阴性/阳性HRHPV阴性常规筛查间隔3年12个月重复细胞学和HRHPV检测阴道镜检查阴道镜检查

阴道镜检查下宫颈活检有创操作，诊断工具，不是筛查美国癌症协会2002年指南中指出，阴道镜是作为诊断工具，用于诊断早期流程中的细胞学或HPV-DNA检测异常之后，而不是用于子宫颈癌的筛查。SaslowD，CACancerJClin，2002，52(6)：342—362010302筛查后异常结果处理

细胞学异常HPV异常VIA／VILI（+）阴道镜检查的适应症

筛查后异常结果处理必要时行宫颈管诊刮、宫颈LEEP甚至宫颈锥切01病理学的结果是诊断的金标准02

AB（引自ASCCP2009版）宫颈癌初筛异常处理流程

宫颈筛查三阶梯宫颈细胞学+HPV检测（高危型）1阴道镜检查2宫颈活检3

解读01HPV-DNA检测在宫颈癌筛查中的意义02

高危HPV感染最主