恶性心律失常诊断及治疗.pptVIP

恶性心律失常诊断及治疗是指各种原因所致的突发的、紧急的严重心律紊乱或原有的心律失常进一步加重与恶化，由此可导致患者严重的血流动力学障碍甚至对患者生命构成威胁，这类心律失常是急诊急救中较常见的临床急症和危重症。即心律失常合并血流动力学障碍12定义01020304危险分层—机制长QT间期综合征—治疗策略—Brugada综合征尖端扭转型室速—阵发性室上性心动过速-—预激综合征缓慢型心律失常阵发性室性心动过速心室扑动与颤动恶性心律失常的急诊治疗心律失常发生机制冲动形成异常冲动传导异常传导阻滞折返（reentry）哪些检查可以明确心律失常的情况?心电图检查24-72小时动态心电图外置式循环记录仪植入式循环记录仪运动试验电生理检查恶性心律失常的治疗方法急诊处理药物治疗电复律、除颤临时心脏起搏器预防复发：射频消融永久心脏起搏器治疗心律失常药物分类Ⅰ类：钠通道阻滞药Ia类(适度)奎尼丁、普鲁卡因胺Ib类(轻度)利多卡因、苯妥英钠、美西律Ic类(明显)普罗帕酮、氟卡尼Ⅱ类：β-ADR阻断药普萘洛尔、美托洛尔等Ⅲ类：延长APD药胺碘酮、索他洛尔、多非利特Ⅳ类：钙通道阻滞药维拉帕米、地尔硫卓其他类药：腺苷急诊心律失常处理程序阵发性室上性心动过速心率140－250次/分，节律整齐；QRS形态可正常或畸形P波常见不到或逆行P波起始突然，通常由一个房早诱发，随后出现心动过速。体表心电图阵发性室上性心动过速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）是一类以折返为发生机制的心律失常的总称根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速12345房室折返性内心动过速（AVRT）房室结内折返性心动过速（AVNRT）阵发性室上性心动过速

临床特点：突发突终止、持续数3min、小时、日；部分伴晕厥先兆或晕厥心电图特点：急救处理：机械刺激迷走神经药物（忌多种药同用）电复律室性心动过速特征：为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获室性心动过速急救处理：利多卡因（首选）室速对血液动力学影响不大;急性心梗后室速反应好。胺碘酮血液动力学有影响血液动力学影响不大电击成功复律后胺碘酮口服负荷法维持室性心动过速的治疗急救处理：A电复律：室速伴血流动力学↓、药物无效及室速持续2h,初次能量50J，转复不成加至100-200J；B或先iv利多卡因或溴苄胺后再加大能量转复成功后药物静滴维持防复发；C洋地黄室速药无效用低能量电复律预防复发：进行射频消融根治术D室性心动过速的治疗心室扑动与颤动临床特点：临终心律,心脏失去排血功能,晕厥及阿斯综合征。心电图特点：室扑：室颤：心室扑动与颤动的治疗急救处理：急救处理：首次单相波除颤能量200J第二次和除颤第三次能量200J或高到360J成功率达99％，颤波细,ivAd1-3mg使波→粗,除颤成功。药物除颤效不及电转复快捷和确切用药方法同室速处理无除颤设备,发生在目击下或1min之内,立即手叩击心前区,实施心肺复苏术.室颤/无脉搏室速处理程序临床特点：1有急性窦房结功能不全、窦房阻滞、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞及Ⅲ度房室传导阻滞。2病人血流动力学产生明显影响，感头晕、乏力、胸闷、心悸、黑蒙，可能发生阿斯综合征，甚至猝死。3Ⅱ度及Ⅲ度房室传导阻滞听诊有心音和脉搏脱落,或心率缓慢30-40次/min第一心音强弱不等,偶闻大炮音。4严重的缓慢型心律失常窦性停搏特征：在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系房室传导阻滞Ⅰ度：P-R间期0.20秒Ⅱ度：QRS波脱落Ⅲ度：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)