产科主要诊断的选择.pptVIP

**产科病案首页主要诊断的选择扬州市妇幼保健院填写住院病案首页出院诊断时要分主要诊断和其他诊断（并发症、伴随症）。患者出院时，临床医师根据对病人所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综合分析得出的最终诊断。0201出院诊断的概念总则主要诊断选择规则对患者健康危害最大消耗医疗资源最多住院时间最长外科主要诊断一般与主要手术相对应产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病患者一次住院只能有一个主要诊断。01主要治疗的疾病在前，未治的疾病及陈旧性情况在后。03本科疾病在前，他科疾病在后。02严重的疾病在前，轻微的疾病在后。04对于一个复杂的疾病诊断的填写，病因在前，症状在后。疾病诊断的填写顺序主要诊断的选择是对妊娠、分娩和产褥期并发症情况的选择，也就是选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的最主要并发症。01分娩伴绝育者，选择分娩的并发症为主要诊断。02妊娠、分娩和产褥期主要诊断的选择例如:前置胎盘大出血、产科DIC、胎儿宫内窘迫(严重)应以危及母婴生命安全的问题为主要诊断例如:产时出血、梗阻性分娩情况应以投入医疗力量最大,花费医疗精力最多的问题为主要诊断例如:臀位、骨盆畸形、胎儿宫内窘迫剖腹产应以手术指征为主要诊断产科主要诊断选择应该注意的问题妊娠期合并症与分娩期合并症相比应以分娩期的合并症为主要诊断例如:妊娠高血压综合征、贫血、胎儿宫内发育迟缓在众多的合并症中选择相对较为严重的合并症为主要诊断例如:胎膜早破、脐带绕颈(松)、脐带过长、帆状胎盘,应选择胎膜早破产科主要诊断选择应该注意的问题01例如:巨大儿、脐带绕颈(紧)以影响分娩过程的情况为主要诊断02例如:持续性枕横位、枕后位梗阻性分娩进行产科干预的情况产科主要诊断选择应该注意的问题例1：01临床诊断： 孕1产1孕37周已产LOA02前置胎盘 03失血性休克04播散性血管内凝血05主要诊断： 前置胎盘伴出血06其他诊断： 孕1产1孕37周已产LOA07失血性休克08播散性血管内凝血09举例临床诊断：孕1产1孕39周已产LSA全臀 臀位1脐带绕颈2主要诊断：臀位3其他诊断：孕1产1孕39周已产LSA全臀4脐带绕颈5例2：举例其他诊断定义：住院时并存的、后来发生的、或是影响所接受的治疗和/或住院时间的情况，其他诊断包括并发症和伴随症。(其他诊断是指除主要诊断及医院感染名称以外的诊断，包括并发症和伴随症。)并发症：指与主要疾病存在因果关系，主要疾病直接引起的病症。伴随症：指与主要疾病和并发症非直接相关的另外一种疾病。但对本次医疗过程有一定影响。010302其他诊断的概念填写其他诊断时，应先填写并发症，再填写伴随症。在填写并发症及伴随症时，应按照疾病的严重程度由重至轻的顺序填写。患者既往发生的病症及治疗情况，对本次入院主要疾病和并发症的诊断、治疗及预后有影响的（临床评估；治疗处理；诊断性操作；增加护理量和/或监测），应视为伴随症填写在病案首页其他诊断栏目内。其他诊断填写原则**