癌痛治疗的回顾与进展.pptVIP

癌痛治疗的回顾与进展癌症疼痛及控制现状癌痛的规范化治疗止痛药物的不同给药途径癌痛治疗的基本原则—WHO三阶梯止痛原则药物治疗是癌痛治疗的主要手段麻醉性镇痛药的管理内容提要癌症疼痛及控制现状癌痛：一个沉重的话题死亡600多万全世界每年新发癌症患者1000余万，01新诊断癌症患者约25%出现疼痛接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨02癌痛的现状医务工作者观念不正确，疼痛重视不够医药管理部门政策落实不到位，管理不合理患者及家属教育不普及010203影响癌痛控制的主要障碍不重视癌痛治疗癌痛评估不足，未常规使用癌痛评估方法镇痛药物和辅助药物知识匮乏1影响癌痛治疗的因素-医务人员12选择药物不合理01对阿片类药物的剂量个体滴定认识不足02用药时机及制定方案盲目03不熟悉政策，过度担心滥用04误认为非阿片类药物更安全05不够重视非阿片类药物的不良反应06误认为阿片类药物仅限于终末期癌症患者07误认为度冷丁是首选强效镇痛药08过度恐惧阿片“成瘾”、呼吸抑制09镇痛药物、辅助药物知识匮乏影响癌痛治疗的因素-医务人员2对患者疼痛漠视的医生是一个缺乏良好医德的医生不能驾驭癌痛治疗的医生是一个不称职的医生01缺乏癌痛治疗知识02担心阿片类药物成瘾、不良反应等03担心诉说疼痛分散医生抗癌治疗注意力04误认为阿片类药物是吸毒，并放弃治疗05不愿意告诉医生止痛治疗无效06认为疼痛需要忍受影响癌痛治疗的因素–患者及家属品种不全，不能充分满足临床需要患者获取阿片类药物困难费用高，难以承受长期治疗部分镇痛药未列入基本保险用药过度担心成瘾、滥用，忽视保障镇痛药物的合理医疗使用影响癌痛治疗的因素–药品供应及管理癌痛治疗的基本原则01—WHO癌症三阶梯止痛原则02按阶梯给药03口服给药04按时给药05个体化给药06注意具体细节07明确诊断：疼痛原因、性质、部位、影响因素01正确评估疼痛强度：患者及家属共同参与02权衡最佳止痛策略和方法：用药方法、药物价格03严格遵循三阶梯原则：PRN给药仅为补充04限制药物的不良反应：药物选择、剂量、滴定05降低患者的心理负担：心理、社会、精神、文化06再评估：对治疗的不同阶段定期评估，调整用药剂量07癌痛的规范化治疗肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50%手术、放疗、化疗等：针对肿瘤病因的治疗1针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术精神心理疗法其他：3镇痛药物治疗：癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛原则可使80%以上的患者达到满意的止痛效果2常见癌痛治疗方法疼痛评估的原则科学的评估是规范化治疗的关键医生要教会患者及家属对疼痛的评估方法患者说痛就是痛，患者说有多痛就有多痛病史、查体，了解肿瘤诊治及发展过程疼痛的性质、对生活质量的影响药物治疗史、药物的不良反应定期、全面地评估疼痛的发生、治疗效果及归转相信患者的主诉全面评估疼痛动态评估1数字分级法（NRS）2简易主诉分级法（VRS）3目测模拟画线法（VAS）4脸谱法（WongBaker脸）7岁以下儿童或认知障碍成年人适用疼痛评估的方法疼痛强度3或达到0（NRS）24h内需要解救药物次数324小时疼痛危象次数3阿片剂量滴定时间最好在2-3天完成控制疼痛的标准：3-3标准药物治疗是癌痛治疗的主要方法止痛药物的分类非阿片类（非甾体类）NSAIDS-作用机制：减少感觉伤害刺激性，达到止痛效果花生四烯酸环氧化酶前列腺素+白三烯NSAIDS阿片类药物-作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断感觉传入大脑，达到止痛效果临床分类：强阿片药物、弱阿片药物按对受体的作用分类：激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、派替啶、可待因部分激动剂：丁丙诺菲拮抗剂：纳络酮0102阿片类药物分类01即释吗啡滴定方案02第一天：固定量=吗啡即释片5-10mgq4h03解救量=吗啡即释片2.5-5mgq2-4h04第二天：总固定量=前日总固定量+前日总解救量05（总固定量分6次口服，即q4h）06解救量=当日总