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手术治疗单发脑转移灶的单纯全脑照射和手术加全脑照射的随机分组研究，对生存率、中枢神经系统的控制率、肿瘤进展的类型及生存质量的比较，结果显示后者明显优于前者。一组回顾性研究结果:术后观察组与术后放疗组比较:两者的复发率分别为:85%与21%.中位生存期分别为11.5与21月.JCO19:2074-2083,200112手术治疗authervarialWBRTWBRT+SurgP-valuePatchell,etaln2325MS,wk15400.01Lengthoffunctionalindependence,wk8380.005CNSdeathrate,%50290.26Localrecurrenceatinitialsite,%52200.02Vecht,etalN3132MS,wk26430.04Lengthoffunctionalindependence,wk15330.06CNSdeathrate,%3335Localrecurrenceatinitialsite,%NRNRMS,mediansurvival;NR,notreported;WBRT,wholebrainradiationtherapyTable,WBRTwithorwithoutsurgery:randomizedtrials1技术—采用立体照射技术，确定一个很小的三维颅内靶体积，给予高剂量照射，其特点是靶区边缘剂量迅速下降。3分次治疗：立体放射治疗（SRT）2单次治疗：立体定向外科（SRS）立体定向治疗立体定向治疗SRS：病变剂量高，靶周正常组织受累很小，达到高剂量集中杀灭肿瘤的效果，肿瘤细胞对射线的抗拒已不能影响疗效分次放射生物效应（1）肿瘤组织乏氧细胞再氧合。（2）小剂量分次放射利于↓晚反应组织损伤（周边组织），早反应组织Tumor给予大剂量。1近年来脑转移治疗最突出进展2立体定向治疗体积较大或分次治疗FIGURE1.Anaxial,T1-weightedMRimagewithdouble-dosegadolinium-basedcontrastisillustratedthroughametastasisinapatientwithnonsmallcelllungcancer.Thesize,demarcation,andlocationofthismetastasismakeitideallysuitedforradiosurgery.
FIGURE.T1weightedwithcontrast(A)andT2axial(B)MRimagesofthesamepatientwithmetastaticnonsmallcelllungcancernow12monthsafterradiosurgery.Thepatienthashadamarkeddecreaseintumorsize(A)andhasminimalcerebraledemaassociatedwiththetumorlocation(B).
立体定向治疗适应证（1）无颅外病变，年纪较轻，单发脑转移（孤立、较小、球形、外形较规则的病灶），直径20mm~35mm。（2）单发脑m,或m灶较小,少于2-3个。（3）拒绝手术或手术难度大不宜SRS：原发未控的多发脑转移有囊性变病灶位敏感或重要结构，如视神经、视交叉、5mm。病变严重水肿，伴颅高压。急性出血，边界不清。立体定向治疗总疗效:局部控制率73-98%01Flickinger等(94年):剂量17.5Gy,局控率85%02Shiau等:剂量≥18Gy,1年局控77-90%03立体定向治疗尸检多发脑转移发生率高单一病灶,应视为有多发微小灶放射外科+全脑照射:局控率↑多发脑转移灶潜在复发合并WBRT的理由立体定向治疗立体定向放疗和全脑照射的联合应用仍在进一步研究中Kondziolka等及Pirzkall等认为SRS的剂量应达15或16Gy后，联合全脑放射,1ys60-80%立体定向治疗70例单发脑转移，WBRT，SRS，WBRT+SRS，3组结果：SRSandWBRT+SRS比WBRT生存期长。W
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