宫外孕(图文并茂).pptVIP

2、体征*腹部检查：一旦发生内出血，腹部多有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，尤以病侧下腹部明显妇科检查：宫颈口可见少量暗红色血液流出。后穹窿饱满，有触痛，宫颈有明显的抬举痛。妇科检查阴道内常有少量的血液，来自于宫腔（阴道内窥镜下）盆腔检查盆腔检查体征之三盆腔检查——双合诊宫颈摇举痛后穹隆饱满患侧输卵管增粗早期：子宫略大较软触及胀大的输卵管及轻度压痛【临床表现】盆腔检查晚期：后穹窿饱满宫颈举痛子宫漂浮感宫旁肿块【临床表现】12诊断症状体征辅助检查四、诊断阴道后穹窿穿刺术：为一种简单可靠的诊断方法。内出血时可抽出暗红色不凝血。无出血、出血较少，血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液。****受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。一、概念是常见的妇科急腹症之一，高度危险的妊娠早期并发症发病率呈逐年上升趋势异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占95％输卵管壶腹部妊娠（最常见的部位）输卵管间质部妊娠（常导致休克）输卵管峡部妊娠输卵管伞部妊娠二、病因*慢性输卵管炎（是输卵管妊娠的主要原因）01输卵管发育不良或功能异常02输卵管妊娠史或手术史03辅助生殖技术、避孕失败04其他：输卵管周围肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤的压迫，输卵管子宫内膜异位症05三、病理*输卵管妊娠破裂贰输卵管妊娠流产壹继发性腹腔妊娠肆陈旧性宫外孕叁即输卵管妊娠结局*病理（1）输卵管妊娠流产*多见于输卵管壶腹部妊娠0102多发生在妊娠8-12周3囊胚剥离不完全21囊胚与管壁分离囊胚完全剥离54输卵管妊娠不完全流产输卵管妊娠完全流产（2）输卵管妊娠破裂*多见于输卵管峡部妊娠01多在输卵管妊娠6周左右02破裂03间质部妊娠因间质部外围04子宫角肌层较厚，血供05丰富，妊娠往往持续到063-4个月才发生破裂。一旦07破裂，危及生命。08（3）陈旧性宫外孕*输卵管妊娠流产或破裂，若出血逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹并形成盆腔血肿，血肿与周围组织粘连并发生机化，称为陈旧性宫外孕。（4）继发性腹腔妊娠*输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。继发性腹腔妊娠，羊膜包裹胎儿位于腹腔内输卵管妊娠时子宫的变化输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使雌孕激素分泌增加——子宫内膜蜕膜反应。如输卵管妊娠流产或破裂，HCG下降，失去激素支持的蜕膜发生退行性病变和坏死，出现阴道流血的症状。症状:停经输卵管壶腹部或峡部妊娠一般停经6-8周。间质部停经时间较长，可达12周。阴道流血量少点滴状腹痛95%以上输卵管妊娠患者以腹痛为主诉就诊，腹痛是患者就诊的主要症状。晕厥、休克**