腹部体格检查21255.pptxVIP

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腹部检查;腹部的范围

腹部检查的重要性及其特点

腹部的体表标志及分区;上起:横膈

下至:骨盆

前面:腹壁

侧面:腹壁

后面:脊柱

腰肌;肋弓下缘

剑突

腹上角

髂前上棘

腹直肌外缘

腹中线

腹股沟韧带

脊肋角;;1.四区分法:通过脐部划一水平线与一垂直线,两线相交将腹部分为四区。

2.九区分法:由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区,呈“井”字形。;通过脐部划一水平线与一垂直线,两线相交将腹部分为四区。

;由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区,呈“井”字形。

;检查方法及注意事项:

病人:仰卧、充分暴露全腹

医生:站右侧、自上而下视诊

光线:充足。

视诊内容:⑴腹部外形

⑵呼吸运动

⑶腹壁静脉

⑷胃肠型及蠕动波

⑸腹壁情况

;正常人:

1.腹部平坦:前腹壁与肋缘至耻

骨处同一水平面

2.腹部饱满:前腹壁稍圆形突出水平面

3.腹部低平:前腹壁稍内凹低于水平面

病理状态:腹部膨隆

腹部凹陷;1.全腹膨隆:

⑴生理状态:肥胖

⑵病理状态:腹腔积液(蛙腹)

腹内积气

腹内巨大包块

2.局部膨隆:⑴脏器肿大

⑵腹内肿物

⑶胃肠曲胀气

⑷腹壁肿物、疝;1.全腹凹陷:消瘦、脱水。

舟状腹

见于恶病质

2.局部凹陷:腹壁瘢痕收缩

;;1.腹式呼吸运动减弱:腹膜炎、急性腹痛

腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠

2.腹式呼吸运动消失:

胃肠穿孔、膈肌麻痹

3.腹式呼吸运动增强:癔症、胸腔积液等

;1.正常人:一般不显露

2.腹壁静脉曲张或扩张

⑴临床意义:门脉高压症

上腔静脉阻塞

下腔静脉阻塞

;门脉高压症:围绕脐周,放射状分布

上腔静脉阻塞:上腹壁和胸壁;

血流方向均向下

下腔静脉阻塞:侧腹壁、臀部

血流方向均向上

⑶血流方向的判断:指压法

;1.检查方法:

适当体位(俯视、侧面观)

可用手轻拍腹壁而诱发

2.临床意义:正常人:一般看不??

见于胃肠道梗阻

;⑴皮疹

⑵色素

⑶腹纹

⑷瘢痕

⑸疝

⑹脐部

⑺体毛

⑻上腹搏动

;检查方法:

⑴病人:仰卧、屈腿、平静呼吸

⑵医生:站右侧、手温暖、动作轻柔

自左下逆时针方向到脐

由浅到深,由健侧到患侧

;⑴腹壁紧张度

⑵压痛和反跳

⑶脏器触诊

⑷腹部包块

⑸液波震颤

⑹震水音

;正常人:腹壁柔软,无明显抵抗

病理状况:

1.腹壁紧张度增加:

⑴全腹肌紧张:

腹膜炎:

腹腔内容物增加:腹水、气腹等

⑵局部肌紧张:局限性腹膜炎;⑴全腹紧张度减低:

①慢性消耗性疾病

②大量放腹水或脱水

③经产妇、老年体弱

⑵腹壁紧张度消失:

脊髓损伤、重症肌无力

⑶局部紧张度减低:

局部腹肌瘫痪或缺陷;1.压痛:

⑴临床意义:

①腹壁病变:

②腹腔病变:炎症、出血、

结石、肿瘤等。

③其他:肺炎、胸膜炎、心梗

⑵压痛点:胆囊点

McBurney点;⑴检查方法:

手触压痛点后,

突然抬手,腹痛加剧。

⑵机理:受累的壁层腹膜受牵拉

⑶临床意义:

腹腔内脏病变累腹膜

原发性腹膜炎

;肝脏触诊

脾脏触诊

胆囊触诊

肾脏触诊

膀胱触诊

胰腺触诊;1.目的:

了解其大小、质地、表面

边缘、压痛、搏动等

2.检查方法:双手触诊法

单手触诊法

勾指触诊法

沉浮触诊法;病人:仰卧、屈腿、腹式呼吸

医生:

左手:托住病人右腰,前推;

右手:中间三指并拢,指尖或桡侧

平放右上腹,自下而上触摸

锁骨中线上右髂窝向右肋缘

前正中线上由脐部向剑突下;;⑴大小

⑵质地:质软、韧、硬。

⑶表面形态及边缘

⑷压痛

⑸搏动

⑹肝区摩擦感

⑺肝震颤;⑴大小

正常人:肋

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