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腹部检查;腹部的范围
腹部检查的重要性及其特点
腹部的体表标志及分区;上起:横膈
下至:骨盆
前面:腹壁
侧面:腹壁
后面:脊柱
腰肌;肋弓下缘
剑突
腹上角
脐
髂前上棘
腹直肌外缘
腹中线
腹股沟韧带
脊肋角;;1.四区分法:通过脐部划一水平线与一垂直线,两线相交将腹部分为四区。
2.九区分法:由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区,呈“井”字形。;通过脐部划一水平线与一垂直线,两线相交将腹部分为四区。
;由两条水平线和两条垂直线将腹部分九区,呈“井”字形。
;检查方法及注意事项:
病人:仰卧、充分暴露全腹
医生:站右侧、自上而下视诊
光线:充足。
视诊内容:⑴腹部外形
⑵呼吸运动
⑶腹壁静脉
⑷胃肠型及蠕动波
⑸腹壁情况
;正常人:
1.腹部平坦:前腹壁与肋缘至耻
骨处同一水平面
2.腹部饱满:前腹壁稍圆形突出水平面
3.腹部低平:前腹壁稍内凹低于水平面
病理状态:腹部膨隆
腹部凹陷;1.全腹膨隆:
⑴生理状态:肥胖
⑵病理状态:腹腔积液(蛙腹)
腹内积气
腹内巨大包块
2.局部膨隆:⑴脏器肿大
⑵腹内肿物
⑶胃肠曲胀气
⑷腹壁肿物、疝;1.全腹凹陷:消瘦、脱水。
舟状腹
见于恶病质
2.局部凹陷:腹壁瘢痕收缩
;;1.腹式呼吸运动减弱:腹膜炎、急性腹痛
腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠
2.腹式呼吸运动消失:
胃肠穿孔、膈肌麻痹
3.腹式呼吸运动增强:癔症、胸腔积液等
;1.正常人:一般不显露
2.腹壁静脉曲张或扩张
⑴临床意义:门脉高压症
上腔静脉阻塞
下腔静脉阻塞
;门脉高压症:围绕脐周,放射状分布
上腔静脉阻塞:上腹壁和胸壁;
血流方向均向下
下腔静脉阻塞:侧腹壁、臀部
血流方向均向上
⑶血流方向的判断:指压法
;1.检查方法:
适当体位(俯视、侧面观)
可用手轻拍腹壁而诱发
2.临床意义:正常人:一般看不??
见于胃肠道梗阻
;⑴皮疹
⑵色素
⑶腹纹
⑷瘢痕
⑸疝
⑹脐部
⑺体毛
⑻上腹搏动
;检查方法:
⑴病人:仰卧、屈腿、平静呼吸
⑵医生:站右侧、手温暖、动作轻柔
自左下逆时针方向到脐
由浅到深,由健侧到患侧
;⑴腹壁紧张度
⑵压痛和反跳
⑶脏器触诊
⑷腹部包块
⑸液波震颤
⑹震水音
;正常人:腹壁柔软,无明显抵抗
病理状况:
1.腹壁紧张度增加:
⑴全腹肌紧张:
腹膜炎:
腹腔内容物增加:腹水、气腹等
⑵局部肌紧张:局限性腹膜炎;⑴全腹紧张度减低:
①慢性消耗性疾病
②大量放腹水或脱水
③经产妇、老年体弱
⑵腹壁紧张度消失:
脊髓损伤、重症肌无力
⑶局部紧张度减低:
局部腹肌瘫痪或缺陷;1.压痛:
⑴临床意义:
①腹壁病变:
②腹腔病变:炎症、出血、
结石、肿瘤等。
③其他:肺炎、胸膜炎、心梗
⑵压痛点:胆囊点
McBurney点;⑴检查方法:
手触压痛点后,
突然抬手,腹痛加剧。
⑵机理:受累的壁层腹膜受牵拉
⑶临床意义:
腹腔内脏病变累腹膜
原发性腹膜炎
;肝脏触诊
脾脏触诊
胆囊触诊
肾脏触诊
膀胱触诊
胰腺触诊;1.目的:
了解其大小、质地、表面
边缘、压痛、搏动等
2.检查方法:双手触诊法
单手触诊法
勾指触诊法
沉浮触诊法;病人:仰卧、屈腿、腹式呼吸
医生:
左手:托住病人右腰,前推;
右手:中间三指并拢,指尖或桡侧
平放右上腹,自下而上触摸
锁骨中线上右髂窝向右肋缘
前正中线上由脐部向剑突下;;⑴大小
⑵质地:质软、韧、硬。
⑶表面形态及边缘
⑷压痛
⑸搏动
⑹肝区摩擦感
⑺肝震颤;⑴大小
正常人:肋
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